近年来，由于短节段脊柱内固定以及椎间融合器的迅速发展，利用内固定辅助腰椎融合术的方法越来越普遍，主要包括：椎弓根螺钉 系统、椎间融合器（IFC）、前路钛板、前路的钉一棒系统等。内固定的使用主要有以下优点：①减压的有效性。②提高融合率 。③维持椎间隙高度和生理曲度。④病人术后早期下床活动等。但是，内固定使用延长了手术时间，同时也增加了医疗费用。在诸多 种类的内固定当中，椎弓根固定系统和椎间融合器为应用较为广泛。

(1)椎弓根固定系统：椎弓根固定系统自20世纪70年代后期应用于临床后，使得脊柱内固定发生了质的飞跃。椎弓根固定装置通过脊 椎前、中、后三柱的受力纽带——椎弓根，将单纯的后路固定发展成为三维的立体固定，同时也将长节段发展为短节段，在多种脊柱 伤病的治疗中发挥了重要的作用。

有关椎弓根固定装置的报道很多，有代表性的一篇是1994年Yuan等报道的2684例腰椎融合术的多中心临床总结，其中2177例使用椎弓 根固定装置，同时包括2个对照组，即456例无内固定组及51例非椎弓根固定组。长达2年的随访结果显示椎弓根固定组的融合率明显 高于对照组(83%比75%，P<0.01)，且在融合时间、疼痛缓解、神经功能恢复等方面优势明显。椎弓根固定组在神经血管损伤、硬膜撕 裂、内植物断裂等多项并发症的发生率与对照组无显著性差异，只是再次手术率略高（18%比15%）。

椎弓根固定系统用于腰椎融合术中，主要作用包括：①融合节段的稳定，提高骨性融合率。②可与后路减压同时进行，使减压、 融合、固定一期完成。③矫正腰椎的滑脱、侧凸和后凸畸形。④通过螺钉间的加压和撑开，可以恢复椎间隙的高度、调整生理曲度。

(2)椎间融合器（interbody fusion cage, IFC)：椎间融合技术的改进主要表现为椎间螺旋融合器和椎间支撑器（Spacer)的问世。 自Bagby成功地运用IFC治疗马的颈椎不稳定以后，该项技术经过长期的改进，在椎体间融合术中发挥了积极的促进作用，简化了传统 手术对椎间隙的处理，有效地稳定椎体间关节，撑开并维持椎间隙髙度。

目前，以BAK及TFC为代表的IFC的临床应用，扩大了椎体间融合术的优势，使术后椎间隙塌陷的可能性大大减少，促进了病人术后的 功能恢复。在此方面，Kuslich、Yuan、Ray 及 Branti- gan等先后报道了不同IFC满意的临床效果。近年来,椎间融合器的材料绝大 多数发展成为钛合金、碳素纤维和一些可降解或可吸收材料。

临床应用在显示了IFC上述优势的同时，也暴露出一些问题。在PLIF手术中，自后路植人IFC时需要较大的操作空间，导致对关节突的 切除部分增加、神经根的牵拉也比较严重；IFC的植人技术要求很高，在有效选择内植物型号后，要求等距离嵌人上下椎体，否则将 可能陷人一侧椎体中，严重者可导致手术失败。在其嫘旋进人的过程中，对上下终板有部分破坏，导致IFC在长期随访的病例中有部 分塌陷现象。

椎间支撑器的临床应用在很大程度上对IFC的上述缺点进行了改进。首先，椎间支撑器的体积较小,节省了操作空间，且植人方便；另 一优点是保留了上下终板的完整，维持椎间隙高度的效果稳定、持久，所以对椎间植骨不要求其支撑作用，在PLIF手术中只用减压切 除的碎骨块即可，避免了髂骨植骨及其并发症。

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