四肢血管损伤约占幣个人体血管损伤发生率的80%，是外科急救过程中较常遇到的创伤。根据损伤有无伤口，可将四肢血管损伤分为开放性血管损伤和闭合性血管损伤两大类。四肢血管损伤的原因是什么？

四肢血管伤的生物力学变化

1、端端吻合术后管壁力学性质和血流动力学变化

端端吻合术后，血管吻合口附近发生一系列的组织学变化，既参与了吻合术后的愈合过程，又影响着术后近期和远期的通畅率。影响吻合术成败的因素包括，内在因素即血管本身的损伤造成的组织形态学变化，外部因素包括血流对吻合口的影响，新的血管床状况和外科操作技术等的影响。由于血管吻合口处管径连续性的变化、顺应性的差异，在血流重建术后动脉血流流经时，可能造成高压力梯度的出现、血液流动的扰动、局部湍流的形成甚至形成流动分离，在流动分离区出现低壁面剪应力区从而引起内膜增生，造成管腔狭窄。四肢血管损伤怎么治疗较好？

2、血管移植术后管壁力学性质和血流动力学变化

自体静脉是血管伤移植修复的常用材料。自体静脉移植于动脉血流环境后，其符壁力学性质仍保持着与正常动、静脉相似的各向异性的特点，血管零应力状态发生的变化与管壁组织结构的改建是一致的，离体的应力-应变关系研究表明管壁组织在术后趋于硬化。移棺血管与宿主动脉间的顺应性差异始终存在，移棺血管没有实现真正的“动脉化”，血管壁面剪应力在术后4周趋于稳定，但没有达到正常动脉的血管壁面剪应力水平。

3、血管修复方法的生物力学依据

（1）血管口张力的选择：血管修复成功条件之一是血管吻合需在适宜的张力下进行，但目前尚无肯定的、可以为临床所用的数据。在体状态下，动、静脉存在轴向的应力，因此对吻合口张力的研究需要加以考虑。过大张力可引起血栓形成，管腔狭窄，动脉管壁弹性（顺应性）下降、血流紊乱，吻合口动脉瘤形成等问题。而张力小时血管松弛又会减少血流。有报道认为血管实际缺损少于游离长度40%-60%时行张力吻合是安全的。

（2）血管口径的选择：吻合血管口径的匹配是血管修复的成功的关键因素之一。口径不等的两血管，端端吻合时有一定难度和并发症。血管口径相差过大造成血管修复失败的原因在于，管径相差过大会引起血液流动扰动，血液扰动使部分能量转化为热能，反而使血流量下降。血流速度越低，剪应力越小，红细胞聚集形成缗钱状，增加了血液黏性，也就增加了血栓形成的可能。临床上一般将小口径血管剪成斜面后吻合或机械性扩大小血管行等弧度缝合法。如果动脉口径相差1倍，静脉相差2-3倍以上，则采用端侧吻合或套人吻合。

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