四肢血管伤处理的目的，首先在于通过及时止血、纠正休克，挽救伤员的生命。其次是做好伤口清创术，完善处理损伤血管，力争尽早恢复肢体循环，保全肢体，减少残废。同时应认真处理好骨关节及神经等合并伤，以改善肢体功能。四肢血管损伤需要注意些什么问题？

四肢血管损伤的太后处理

1、妥善固定

用石奔托或管型石膏固定关节于半屈曲位4-5周，使缝合处没有张力。以后逐渐伸直关节，但不可操之过急，以免缝线绷开引起出血或假性动脉瘤等并发症。如使用管型石奔，应在石膏成形后即刻松解（包括松开环形包扎），以免肢体受压。

2、促进回流

保持伤肢稍高于心脏平面，不可过高或过低。如静脉回流不足，可稍抬高。

3、密切观察

密切观察伤肢血循环，看脉搏、颜色、温度等是否正常。如肢体远侧温度骤降3-4°C而肿胀不明显，多系动脉栓塞或局部血肿压迫，应立即手术探查。发现血管栓塞，须切除缝合处重新吻合或做自体静脉移植。如肢体肿胀、发绀明显，血回流不佳，而抬高患肢不能改善，多系静脉栓塞，亦应立即手术探查。上述循环危象如处理及时常获成功，拖延过久则可导致修复失败。修复失败了该怎么办？

4、防治感染使用抗生素，适当处理伤口，保持良好引流，密切观察感染，特别是气性坏疽发生的可能。感染控制后，根据伤口情况，做延期或二期缝合或植皮消除创面。如能及时发现伤口感染，早期充分引流，适当使用抗生素，仍可保持血 管修复效果。

5、防止继发性大出血

(1)出血原因：初期处理止血不良，感染，吻合口张力过大致血管破裂，存留弹片损伤，血管壁坏死，修复血管裸露无健康组织覆盖，受引流物压迫坏死，或因对动脉伤漏诊和使用抗凝药物不当等。出血时间多在伤后7-14d。

(2)处理：应注意预防，做好清创，充分引流，防止感染。清创时妥善处理血管，不可遗漏，伤肢要制动。对动脉伤形成血肿、将成为假性动脉瘤者，应卧床休息，注意观察。不使用全身抗凝药。对继发性出血应立即处理，清除血肿，止血，次要动脉宜 加以结扎，重要动脉宜争取修复。伤口感染严重或肌肉广泛坏死者须截肢。

6.抗凝药物的使用

血管伤修复的成功，主要依赖认真细致的操作和处理上的正确无误，不在于术后使用全身抗凝剂。一般情况下，不宜使用全身抗凝剂，以免增加出血危险。为了防止吻合血管时发生凝血，应在局部使用抗凝剂，并不时冲洗血管及吻合处。吻合完成后，即用大量等渗盐水冲洗伤口，去除肝素及血块等。术后可口服小剂量阿司匹林，肌注罂粟碱、妥拉唑啉等解痉药物。

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