【处理要点】

1、急救原则

首先应迅速、正确急救止血、抗休克、优先处理危及伤员生命的重要脏器伤，在伤员生命安全的前提下再酌情考虑修复血管，绝不允许在伤员危重、休克情况下强行做血管修复手术。只有遵守这一原则，才能伤员的生命安全。

2、决定是否进行血管修复

应根据局部伤情、肢体缺血时间及损伤血管远端肢体肌肉缺损改变决定是否进行血管修复手术。

（1）火器性血管伤，尤其是炸伤常造成广泛性软组织损伤和缺损，使深部组织外露，异物多，污染重，血管缺损范围大，伤后时间又久，或修复血管后无法利用局部软组织覆盖血管，估计手术后修复的血管必然栓塞，伤口化脓性感染不可避免, 而且肢体功能难以恢复，对此类局部伤情复杂、估计修复也难以保全肢体及其功能者，为伤员的生命安全，应考虑结扎血管或截肢。

（2）四肢主要动脉损伤后肢体远端长时间缺血或因上止血带时间过长，均可发生远端肌肉缺血性坏死改变。当决定要进行血管修复术时，如发现远端肢体肿胀，必须探查肌肉缺血改变。若深部肌肉明显坏死，无收缩反应，无毛细血管出血，小血管栓塞或肌肉间隙有较多液体渗出，即使损伤部位血管缺损少，软组织条件好，也不应进行血管修复术。相反，应果断采用截肢术，以挽救伤员生命，预防急性肾功能衰竭的发生。

3、积极、完善修复损伤血管

应强调早期诊断、早期正确处理动脉伤是取得成功的关键。应争取在伤后6-12h内修复损伤血管。根据临床表现-可作出诊断，此类急性动脉伤一般不做血管造影，对可疑肢体主要动脉有损伤时应积极探查血管。 

应特别注意做好肌肉和血管清创，火器性血管伤实际损伤范围比肉眼所见大，因此，应切除肉眼观察到的损伤部分，即血管有挫伤、内膜分离及出血的伤段均应切除，尚需再切除3mm左右，然后再进行血管修复术。在清创过程中，应注意尽量保留侧支循环。临床实践证明，血管修复失败的重要原因是血管清创不有效。

根据伤情采用对端吻合或自体静脉移植修复血管，一般不主张用人造血管修复，血管部分断裂不宜做侧壁吻合修补术。此外，还应强调积极进行静脉损伤的修复、及时做深筋膜切开减压术和利用健康组织覆盖已修复血管的重要性。遵守上述原则，处理50例火器性四肢动脉伤，无一例死亡，修复血管通畅率93%,截肢率 9.8%，肢体缺血性挛缩发生率10.9%。

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