动脉和伴行的静脉在相邻处同时受到部分损伤（战时多见于枪弹或弹片伤），使动静脉发生直接交通，动脉血大部分不经毛细血管床而直接流人静脉，遂形成动静脉瘘，尤易发生于同一鞘内的动静脉损伤。由于动、静脉之间产生了短路循环，可导致不同程度的局部和全身血流动力学变化。下肢发生创伤性动静脉瘘多于上肢，可分为急性动静脉瘘和慢性动静脉瘘，急性者可在受伤后lh发生，慢性者一般在伤后1个月左右形成。

【临床表现】

注意弹片入口或出口，观察伤道位置。伤肢远侧可有供血不足，伤部肿胀，静脉压增高，浅表静脉曲张充盈，局部温度较高，但由 于缺血，远侧皮温降低、缺血，可发生溃疡、出血, 甚至皮肤坏死。伤部可摸到和听见连续性震颤和杂音，收缩期增强，瘘（瘤）大者可压迫邻近神经引起症状。如瘘孔小而远离心脏，全身症状常不明显；瘘孔大而近心脏者，动脉血经短路回心脏，心 脏因负担加重而渐扩大，心率加快，甚至发生心力衰竭。如压迫瘘孔近侧，则心率变慢。

【诊断与鉴别诊断】假性动脉瘤与动静脉瘤的鉴别见表。

【分型】

1、洞口型

受伤的动静脉紧邻，其间有单纯的交通通道。

2、导管型

动静脉短距离相隔，其间有一管道相通，可为直通道或囊瘤状通道。

3、动脉瘤型

既有动静脉间的交通通道，又有外伤性动脉瘤，这是由于动脉两面均有损伤。

4、囊瘤型

动静脉破裂后形成一个共同的囊瘤。

【治疗】

动静脉瘘一旦形成，由于动脉与静脉间压差甚大，瘘口很难自行愈合，先进的治疗方法是手术。绝大多数动静脉瘘应在发生全身和局部间压差甚大，瘘口很难自行愈合，先进的治疗方法是手术。绝大多数动静脉瘘应在发生全身和局部循环障碍前进行手术，目前主张明确诊断后早期手术。手术前做动脉造影，确定病变部位和范围。做好术前准备，改善心脏状况，预防感染。

手术方法虽有多种，但较好的，也是基本的方法是切除动静脉瘘，修复动脉和静脉。沿动、静脉 病变上下做纵行切口，游离近侧及远侧动、静脉，用性动脉夹夹住，以控制出血，先动脉后静脉。对洞口型和导管型，如为单一通道，可将瘘切断，动静脉分别予以修补。导管型中如有囊瘤形成，则需将囊瘤切除后，再分别做动静脉修补。

如假囊瘤仍有血液充盈，应注意有无动脉或静脉侧支联系。注意剥离假囊时尽量不损伤血管正常部分，以便对端吻合；如长度不够，可采用自体静脉移植术。对动脉瘤型，除将动静脉瘘切断，动静脉分别修补外，需再经动脉瘤修补修复动脉另一缺损。当瘘口周围粘连较多，可采用经静脉切开修补瘘口，然后再缝合静脉的方法。对食瘤型，由于已形成巨大囊瘤，动静脉近远端均开口于囊内，应将囊瘤连同该段动静脉一并切除，继以血管移植分別重建动静脉。有些动静脉瘘，由于与邻近组织如神经紧密粘连，难以将瘘切除，则可将瘘的动脉或动静脉近远段结扎切断，将瘘旷置，在远离动静脉处做血管移植修复动脉或动静脉。

手术修复后，心血管改变可迅速恢复，心力衰竭症状消失，血压回升，心率减慢，静脉压下降。局部及肢体肿胀消退，肢体远端循环恢复正常。为避免创口出血或感染发生，术中需有效止血，术前术后宜用预防性抗生素。术后如有动脉远段供血不足，且逐渐加重，应及早再次手术，以免造成截肢。在修复动脉的同时修复同名静脉（如股动脉和股静脉）。如静脉较小，阻断后证明不影响静脉血回流，可予以结扎。由于动静脉瘘造成静脉瓣膜的破坏，致静脉功能不全，术前已有患肢肿胀，因此术中应避免结扎主要静脉。

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