1、动脉痉挛

术后动脉痉挛常可由寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或哭闹等原因引起，好发于术后1-7d，多发于1-3d。

（1）临床表现：再植指体苍白或呈淡灰色，指温下降，指腹瘪塌，无毛细血管充盈现象，指端侧方切开不出血。

（2）处理方法：首先要寻找引起痉挛的原因，因室温较低，病人有寒冷感时应采取保温措施，使之达到要求温度；因疼痛所致，即注射镇痛药。小儿断指再植后常因哭闹而引起血管痉挛，可采用冬眠或其他镇静药，使其安静人睡，同时立即注射搭粟碱，或其他血管解痤药，一般经过20-30min动脉痉挛即可缓解。如果经上述处理，指体仍无变化，应怀疑为动脉栓塞。

2、动脉栓塞

动脉栓塞常因血管清创不有效，血管缝合质量差或血管张力过大引起，也可因血肿压迫，局部感染及动脉长期痉挛而引起。动脉栓塞大部分发生于术后1-3d内，又以术后24h内为多见。根据一般规律，于术后3d内发生血管栓塞，大部分系血管清创不有效或血管缝合质量差引起。凡术后3d后发生栓塞可因局部血肿压迫及局部感染刺激所致。

（1）临床表现：与动脉痉挛相同。发生动脉危象初期一般很难肯定是痉挛或栓塞。只有经过解痉观察一段时间后指体血液循环仍无改变时，才考虑到有动脉栓塞之可能，从而进行手术探查。

（2）手术探查指征：①术后发生动脉危象，经保温解痉镇痛治疗并观察20-30min后循环仍无改善者。②再植时仅吻合一侧指动脉或行血管移植者。③术后局部出血，并有血肿压迫者。④绞窄性断指再植术后。⑤手术者操作技能较差，吻合质量无把握者。

3、静脉栓塞

静脉栓塞的主要原因系血管清创不有效及血管吻合质量差所造成的。

（1）临床表现：指体由红润变为紫红或暗红，指温下降，毛细血管回充盈现象消失，指腹张力明显升高，做指端侧方切开放血后，流出暗红色血液，以后流出鲜红色血液，不久指体由紫转为红润，出现毛细血管回充盈现象，这说明断指尚有动脉供血，而静脉回流障碍。

（2）处理方法：静脉栓塞发生后应根据断指的致伤原因，离断部位，采用不同的处理方法。凡单纯性切割伤或电锯伤致手指中节中段以近离断，于术后3d内发生静脉栓塞，局部无明显感染存在应予以手术探查。凡绞窄性致伤，中节中部以远离断，术后局部已发生感染或术后5d以上发生静脉栓塞者，可用指端侧方切开放血及全身亚肝素化的方法，来保持断指的血液循环平衡，借以建立静脉的侧支循环。使用肝素的目的是防止侧方切口处凝血，使该切口保持持续出血，而不是预防栓塞或溶解血栓。

给药方法：取肝素50mg (6 250U)用9ml生理盐水稀释后缓慢静脉注人。用药后lOmin即能见效。持续3-4h后作用消失，有的能维持5-6h。一般可于6h后重复上述剂量与方法再给药，成人每天可投用四次。指端侧方滴血的速度每分钟维持3-5滴已够，切忌太快，否则将造成大量失血。

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