20世纪80年代以前对骨盆骨折行切开复位内固定很少有报道。由于非手术治疗卧床时间长，复位不尽满意，近些年来主张用切开复位内固定治疗不稳定骨盆骨折。尤其是伴有移位的骶骨骨折和骶髂关节脱位的病人。使用保守治疗经常效果不好。下面我们来看看云南中德骨科医院专家对骨盆骨折内固定术的详细治疗吧。做骨盆骨折内固定术较好的医院是哪家？点击咨询

耻骨联合分离钢板固定
 

骨盆骨折的内固定术

一、手术的目的

不怛是为了固定，更重要的是复位。垂直不稳定骨盆骨折在不同移位下行后环骶髂关节螺钉和前环钢板螺钉固定的稳定性差异性，发现在不同移位下的垂直不稳定骨盆骨折行前后环内固定，低度移位组骶髂关节垂直稳定性显著高于高度移位组。

二、适应症

对于旋转不稳定但垂直稳定(Tile B型）的骨折伴有耻骨联合分离大于5cm，耻背支骨折伴有大于2cm移位，或其他旋转不稳定的骨盆骨折伴有明显的下肢不等长大于1.5cm的，或不能接受的骨盆旋转畸形均宜手术复位和稳定，骶髂关节脱位>lcm，髂骨、骶骨骨折移位明敁，均应手术复位。手术时机选在全身情况稳定之后，即伤后5-7d时间。做不了手术怎么办？点击咨询

三、切开复位内固定的优点

①解剖复位和坚强固定能维持骨盆环的良好稳定性，使病人微痛护理更容易进行；

②目前良好的内固定技术和内间定器材应用于骨盆大面积骨松质可帮助防止畸形愈合，减少不愈合。

四、切开复位内固定的缺点

①切开后丧失了闭合盆腔的压塞作用，容易使原来已经停止出血的部位再发生大出血；

②增加了感染的概率;感染了怎么办？点击咨询

③有发生医源性神经损伤的可能。

五、常见内固定手术

耻骨联合分离：

标准的方法是用4-6孔5mm钢板进行固定，对于身材较小的病人也可改用3.5mm钢板或重建钢板固定。为了达到稳定的固定效果，钢板螺钉的方向应该处于头尾方向，使螺钉在耻骨中固定距离较长。

手术采用标准的Pfannesteil切口，在耻骨联合上方2横指处做长7-12cm横切口，显露腹壁及腹直肌筋膜，男性需要保护输精管。劈开腹直肌筋膜后无需过多暴露即可显露损伤。一般腹直肌的止点仅在一侧发生撕裂，置放接骨板时不需要剥离另一侧腹直肌止点。如果腹直肌没有从耻骨体撕脱，则需要先将腹直肌止点剥离才能显露耻骨联合。

复位方法可用大钳夹住耻骨联合两侧闭孔缘复位后固定，或床边用骨盆挡挤住骨盆复位，也可在两侧耻骨上各拧1枚螺钉，通过螺钉用复位钳复位把持力更强。将耻骨联合分离复位至间隙<5mm，钢板放置在耻骨联合上方，将手指放在耻骨联合后方指引螺钉拧入。

当耻骨联合分离的力量较大时，也可以在耻骨联合前后再放一块钢板加强固定。在复位和固定期间，应在Retzius间隙里置放一顺应性好的拉钩以防止膀胱的损伤。

关闭切口时，常规于该间隙内置放闭式引流。关闭伤口时还要注意将腹直肌缝回止点上，这时需要放松腹直肌，必要时可以将手术台屈曲以利于缝合。

腹外斜肌也必须缝合，如果打开了外环，也要修复。对骶髂关节与耻联合均有损伤分离较大者，则先将耻联合复位钢板内固定，再做骶髂关节复位内固定。根据生物力学测试及临床观察，骨盆前环与后环破裂，需分别固定前环与后环，仅固定骶髂关节，不能使耻骨联合稳定，同样仅固定耻骨联合也不能使骶髂关节稳定。

术后处理：后方稳定的耻骨联合分离-7d可以下地，允许患肢负重15kg，8周后有效负重。

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