手部外伤性肌腱断裂在临床上较为常见，而自发性肌腱断裂较为少见，在临床上较易误诊而延误了治疗。

临床资料

本组16例，男12例，女4例；年龄32~47岁，平均36.5岁。右手14例，左手2例，均因不明原因伸指无力并渐加重来诊，左手发病者为左利者，患者发病时间多为插秧季节，均有大量田间插秧劳动史，3例患者无特殊手部劳作史。15例为拇指伸指无力，1例为3、4指伸指无力，逐渐加重，病史均为1个月左右。

查体：本组患者均未查到其他任何神经损伤体征，15例拇指伸指无力患者查体均发现拇指远节背伸明显障碍，1例3、4指伸指无力患者查体见3、4指背伸明显障碍，其余指伸屈无障碍。点击此处，专家与您一对一解答肌腱临床症状？

治疗方法

本组16例患者均行手术探查肌腱断裂部位，肌腱转移或自体肌腱移植术治疗。其中15例为拇长伸肌腱断裂，断裂部位为腕部区域，采用食指伸肌腱掌背部切断与拇长伸肌腱远断端修整后缝合，缝合用3-0单针或双针肌腱缝合线缝合，均采用改良Kessler法缝合，其中8例行食指伸肌腱远端缝合于该指指伸肌腱上，其余7例未做缝合。

1例3、4指为腕部断裂，其中约3 cm处肌腱变细、色暗，行同手掌长肌腱移植，3-0单针肌腱缝合线缝合，同样采用改良Kessler法缝合。16例患者手术均在臂丛麻醉下进行。逐层间断缝合，未放置引流。术后行腕背伸30°位石膏托固定术。手术后4周拆除固定石膏，开始作无阻力伸屈指及伸屈腕活动，但需告知患者，活动时不能过度用力以防肌腱断裂。活动后及夜间仍要固定石膏托，直至术后12周。

讨论

急性、开放性肌腱断裂比较容易被发现，也容易找到断裂部。而本组患者均无明确外伤史，亦无风湿性关节炎病史。发病呈进行性加重，患者不能清楚记起发病日期。但多数患者均有大量插秧劳作史，插秧时需作腕关节反复背伸，本组患者中，15例为拇长肌腱断裂，1例3、4指伸肌腱断裂，断裂部位均位于腕部。

此处有桡骨背侧（Lister）结节，是桡骨远端背面的一个小骨突，拇长伸肌腱以一定的角度绕过它的远端，然后以45°角转向外侧到达拇指。当局部有病变或骨折畸形愈合，肌腱滑动床粗糙，慢性磨损缺血可使肌腱断裂。若有疑问，点击此处咨询专家

因此，桡骨骨折早期解剖复位固定至骨折有效愈合后，再进行腕部康复功能锻炼，可能会避免局部肌腱的损伤。腕背处的伸指肌腱被腕背韧带束缚在一狭窄的间隙内，类风湿性关节炎引起的腕背慢性滑膜炎侵蚀该处的伸指肌腱，使肌腱逐步发生变性坏死，较终不能承受张力而断裂，故控制类风湿性关节炎对预防肌腱断裂有重要意义。

当腕关节过度后伸时，第3掌骨底与Lister结节非常靠近，此时，拇长伸肌腱可能被挤入其间，这可能是此组患者拇长伸肌腱发生迟发性断裂的原因。在原发性损伤时，肌腱虽保持完整，但它的血运已受损害。而在腕背侧指伸肌腱通过伸肌支持带，是一条狭窄的纤维带。

在手术治疗时，因本组肌腱断裂均为迟发性的断裂，术中见肌腱断裂部位均有明显缺损，直接吻合较困难，本组修复拇长伸肌腱均采用食指伸肌腱移位的方法，因为在2、4指中，除伸指肌腱支配外，食指及小指尚各有一独立伸肌腱，术后未行食指伸肌腱远端缝合于该指指伸肌腱上的患者，早期有轻度食指伸指无力情况，经功能锻炼后消除。患有肌腱损伤如何治疗？点击此处咨询专家

其中3、4指伸肌腱断裂者采用取同侧掌长肌腱游离移植的方法修复，因为掌长肌是一块不具备重要功能的退化肌肉，它的肌腱常被用作移植的材料。虽然手部伸肌腱有很大的滑动度，并且肌腱周围组织疏松，术后粘连不明显，但是术后功能锻炼还是很重要的，科学合理的锻炼可避免肌腱再次断裂，恢复伤指功能。因此，认真询问病史，仔细查体，合理选择手术方法，术后科学、合理锻炼，有利于对该类肌腱断裂患者的诊治。#swt