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由于股骨头坏死分为I-IV期,各期的病理状态不同,其治疗方法选择不同。强调在I、II期进行早期治疗,在III期进行恰当治疗,至IV期股骨头塌陷,继发骨关节炎,则只有换关节了,在此不再叙述。
1.髓蕊减压十自体骨髓干细胞移植
某医院骨科自20世纪90年代始用细针多孔髓芯减压并取自体髂骨髓血分离干细胞注入股骨头坏死区治疗股骨头坏死。
2.自体骨髓提取单核细胞置管状物植入棒移植治疗股骨头坏死
Yamasaki等穿刺髋骨抽700ml血制备出40ml含有1*109/l单核,用多孔羟磷灰石钙做成管状物,75%互相连接的多孔,每一孔150mm,彼此相连,其中容纳上述单核细胞通过从大粗隆钻孔至股骨头坏死区,将上述管状物植人棒置入股骨头坏死区,每头置人2个,术后1周部分负重,3周有效负重。
治疗22例30髋,按日本骨科协会标准(与ARCO近似),I期2髋,II期25髋,III期3髋。按股骨头坏死部位B2髋,C113髋,C215髋,骨坏死范围按为21%,随访时间29个月(19-45个月)。结果:22例30髋中有27髋(90%)股骨头负重区没有改变或有微小不整形,临床效果满意,有3髋在术后6个月股骨头坏死区塌陷〉2mm。还做了对照组8例9髋仅置人管状物植入棒,其中不含有骨髓分离单核细胞。9髋皆有不同程度头塌陷,其中6髋〉2mm,3髋在2年内需THR,可见骨髓分离单核细胞之作用。
3.股骨头坏死区刮除植骨治疗或病灶减压植骨术
早在20世纪90年代某医生即发表治疗股骨头坏死71例,其中股骨头坏死区刮除植骨的方法治疗股骨头坏死,称病灶减压植骨术,共32例髋,按Ficat分期:I期1髋仅行减压,余31髋中II期13髋,II期18髋选股骨头虽有塌陷,但股骨头表面尚平滑,关节疼痛不严重,关节活动功能尚好者。
4.网球支架置入治疗股骨头坏死
王岩等1996年7一1999年7月,治疗股骨头坏死45例54髋。其中,男32例,女13例,年龄21?61岁。病因为服用皮质激素23 例,过量饮酒16例,外伤性6例。病程2年内17例,3—4年19例。按Ficat分期II期18髋,III期36髋。
5.钽棒支撑治疗股骨头的坏死
6.带血管大粗隆植骨治疗股骨头坏死
7.药物治疗股骨头坏死
根据股骨头坏死发生的机制,预防及治疗性用药已有一些报道,在激素性股骨头坏死者,脂质代谢紊乱,脂质多是致病因素之一,那么降脂药是否可预防或减少皮质激素时发生骨坏死呢?Wang等在240例长期用Statin治疗下应用糖皮质激素者仅1人发生股骨头坏死,虽无对照,发病率确很低。另一研究应用低分子肝素可降低凝血病人并发股骨头坏死。
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