髋关节骨性关节炎主要的表现是髋关节疼痛、僵硬、畸形，以及X线片上的改变。而适于行股骨上端截骨者应该是：股骨头没有像缺血坏死那样塌陷，股骨头上应保留有一定的软骨，髋关节保留有90度的屈曲活动范围，较好有30度的内收-外展活动度，髋关节的旋转活动丧失不是禁忌证。》》》做保留髋关节手术前要做哪些检查？

保留髋关节手术的术前准备

1.确定截骨方式

对髋关节骨性关节炎做股骨近端截骨术，还有一个重要问题是选择内收截骨还是外展截骨。为此，在术前应拍摄髋关节较大限度的内收位及较大限度的外展位X线片，如果因内收肌紧张妨碍髋关节外展活动，应行皮下切断内收肌腱，然后再拍较大限度的外展位X 线片。仔细研究X线片以确定这两种位置哪一种情况下股骨头与髋臼对合更合适。

如果是外展位对合合适，应做股骨上端内翻截骨，反之，则做外翻截骨。在两种位置都对合比较好时，应采用内翻截骨，因内翻截骨后三大组肌肉(髂腰肌、内收肌、外展肌）对髋关节作用力减少，而且手术较外翻截骨简便，不需处理松解外展肌群或做大粗隆移位。但是做外翻截骨的机会更多些；常是内翻截骨的3倍之多。

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股骨近端截骨后应行内固定，其优点：①截骨断端保持有效的对位；②减少长时间限制髋、膝关节活动的并发症危险；③可允许病人早期起床活动；④减少肺脏、泌尿系统及内科疾患的并发症。

2.制作纸样

股骨近端截骨的纸样子的制作法：Blount在做股骨近端截骨术时，采用了截骨远端向内侧移位，截骨近端旋转，称之为移位成角截骨术，在术前必须做一纸样子，以供手术时对照参考。

其方法是：将一阅片箱平放，使其光屏面呈水平位，再把拟做手术的髋关节前后位X线片平放其上。用一张16开的描图纸，先对折，再打开，将对折的上半部放在X线片上。用铅笔将股骨近端、骨盆及髋臼的轮廓仔细描清楚。用红笔画出截骨线及股骨纵轴线A-A'。 截骨线应该为斜行，内侧应超过小粗隆之上。

拿走X线片，将描图纸的另一半再折回来，按前一半所描图形，将骨盆、髋臼的轮廓描出。沿折褶线将描图纸撕开，即成为第1(画有骨盆、髋臼、股骨上端)、第2（画有骨盆、髋臼）两张图。

将第2图放在第1图之上，并使之移动直至第1图的股骨头轮廓与第2图的髋臼对合到所要求的位置时，在第2图上将股骨近端截骨线以上部分描出。截骨线以及截骨线以上部分的股骨纵轴线AO用红笔描出。然后再用红笔画一BO线，得一BOA角。在外翻截骨中，BOA角应该等于术前病人髋关节可以内收的角度。

此时，再移动第2图，使第1图的截骨远端股骨干移到所要求的移位和角度处。用红笔画出BO的延长线B'O，该线应与原来画的A'O'线相平行（图二)。然后再将钢板放在第2图合适位置上，将其轮廓 画出（图三）。再将第1张图放在第2张图之上，将钢板画在第1张图上（图四）、钢板与股 骨长轴所成角应该等于拟截骨角度。以上两张图第1张应带到手术室，以便帮助术中确定截骨平面和插入钢板的角度。第2张图应该与术后X 线片一致。

图二

图三

图四

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