治疗RA的常用药物分为四 大类，即非甾体抗炎药(NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs)、糖皮质激素和植物药。》》》药物治疗类风湿性关节炎效果真的好吗？

（1）NSAIDs：本类药物种类较多，常用的药物见表。NSAIDs通过抑制环氧合酶活性、减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。虽能减轻类风湿关节炎的症状，但不能改变病程和预防关节破坏，故必须与DMARDs联合应用。由于NSAIDs使前列腺素的合成减少，故可出现相应的不良反应，如胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等；肾脏不良反应如因肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎。严重者发生肾坏死致肾功能不全。NSAIDs还可引以外周血细胞减少，凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功损害等，少数患者发生过敏反应（皮疹、哮喘、以及耳鸣、听力下降、无菌性脑膜炎等。

近年来由于对环氧合酶的研究发现两种同工异构体，即环氧合酶-1(COX-1）和环氧合酶-2 (COX-2）。选择性COX-2抑制药（如昔布类）与非选择性NSAIDs相比，能明显减少严重胃肠道不良反应。必须指出的是无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化；只有在一种NSAIDs足量使用1—2周无效后才更改为另一种，避免两种或两种以上乂NSAIDs同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增多；老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制药以减少胃肠道的不良反应。

(2)慢作用药物：加用慢作用药物的较适宜时机正在研究中，对加速进展的疾病应尽早使用。一般来说，如用阿司匹林或其他NSAIDs治疗疼痛与肿胀3——4个月仍无效，应考虑加用一种慢作用药物，如金制剂、青霉胺、羟氯喹或柳氮磺吡啶。甲氨蝶呤作为一种二线改善疾病的药物，早期应用正被逐渐推广。》》》使用药物治疗也要在医生的指导下用药，如何用药？咨询专家

在严重活动性病例应早期合理应用甲氨蝶呤(3——4周即可起效)，剂量2.5——15mg，每周1次顿服，通常从7.5mg/周开始，根据需要逐渐加量。须监测肝脏功能，嗜酒及糖尿病者应避免应用。慢作用药物的联合应用往往比单一药物更有效。在较近的一项试验中，羟氯喹、柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤的联合应用比单用甲氨蝶呤或另两类药物联用更为有效。其他实验性生物疗法（如抗肿瘤坏死因子、白介素-1受体拮抗药) 很有希望，国外已作为难治性病例的补充治疗手段，其远期疗效正在临床研究中。

(3）肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素能迅速控制临床表现，可用来维持关节功能，从而使患者继续从事日常的工作。但患者应注意长期用药后会发生的有关并发症和肾上腺皮质激素停药后的反跳现象，必须在仔细且通过长期评估确定其潜在危险性较低后方可使用。使用肾上腺皮质激素的禁忌证包括：消化性溃疡、高血压、未经治疗的感染、糖尿病和青光眼。

泼尼松剂量不应超过7.5mg/d，除非病人有严重的全身表现，如血管炎、胸膜炎或心包炎的患者。关节内注射有效皮质类固醇可暂时帮助控制1——2个极度疼痛关节的局部滑膜炎。

由于皮质类固醇酯为晶体，所以注射后约2%病人在几个小时内局部炎症会暂时加重，过多的关节腔穿刺除了并发感染外，还可发生类固醇晶体性关节炎。小剂量糖皮质激素（每日泼尼松10mg或等效其他激素制剂）可缓解多数患者的症状，并作NSAIDs起效前的“桥梁”作用，或NSAIDs疗效不满意时的短期措施，必须纠正单用激素治疗RA的倾向，用激素时应同时服用DMARDs。

激素治疗RA的原则是：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；并在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松。其对RA的治疗一直存在争论。部分学者认为，肾上腺皮质激素的临床效果常随疾病时间的延长而降低，并不能阻止关节结构破坏的发展，也有学者认为它能延缓尺八患者的骨质的侵蚀。

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(4)植物药制剂

①雷公藤：雷公藤多苷30——60mg/d，分3次饭后服。主要不良反应是性腺抑制，导致精子生成减少，男性不育和女性闭经。雷公藤还可以引起纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可有骨髓抑制作用，出现贫血、白细胞及血小板减少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降，其他不良反应包括皮疹、色素沉着、口腔溃疡、指甲变软、脱发、口干、心悸、胸闷、头疼和失眠等。

②青藤碱：青藤碱20mg，饭前口服，每次1——4 片，每日3次。常见不良反应有皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，少数患者出现白细胞减少。

③白芍总苷：常用剂量为600mg，每日2或3次。不良反应有大便次数增多、轻度腹痛、纳差等。

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