脊柱脊髓损伤中，以胸腰段为较多，近年来颈脊髓损伤有增多趋势，日本大谷之统计1970—1980年，颈脊髓损伤占37.1%，胸腰椎损伤占62.9%, 1991 —1993年，颈脊髓损伤上升至48.2%，胸腰椎脊髓损伤为51.8%。在我国中老年人颈椎无骨折脱位脊髓损伤的发生率在增加，可达颈脊髓损伤的20%-30%。可能原因如汽车安全带可固定胸腰椎，但不能固定颈椎，在交通意外事故中，颈椎脊髓损伤增加，老年人增多，其颈椎退变狭窄，遇有外伤易发生脊髓损伤，在脊髓伤中胸椎较长，故其发生率也较高。脊髓损伤了怎么治疗？点击咨询

一、致伤机制

有学者分析不同类型交通事故与不同部位脊柱损伤发生概率间的关系，发现机动车内人员的不同位置与不同部位脊柱损伤有较密切的关系。

颈椎损伤伤员中驾驶员的构成比低于20%，80%以上为除司机外的乘客；胸腰椎损伤伤员中则51.9%为驾驶员，其他乘客不足50%，构成比的差异非常显著。这种差异可能与交通伤的生物力学损伤机制有关。使用交通工具发生颈椎损伤时要怎么正确处理？点击咨询

在本研究涉及的年限中，我国高速公路对于使用座位安全带的管理尚不规范，实际上当时在高速公路行驶的相当多的机动车（货车或客车）根本没有座位安全带。

在发生机动车撞击或翻滚时，驾驶员躯干往往被方向盘阻挡、撞击或挤压而多发生胸腹部及胸腰椎外伤。其他乘客则更多是被惯性抛动或翻 滚于机动车内外，头部直接撞缶，更易发生合并颅脑外伤的颈椎损伤。颈椎损伤常合并颅脑外伤、胸腰椎损伤常合并腹盆部及胸心外伤也与此机制有关。

二、临床表现

1、胸腰椎损伤、骨折或骨折脱位表现为伤部疼痛，活动受限，骨折脊椎棘突常有压痛，在明显的压缩骨折或骨折脱位，常见伤椎和上位椎的棘突后凸和压痛，有后方韧带复合体损伤断裂，或有棘突间韧带撕裂脱位者，该棘突间距增宽，严重者棘上韧带同平面的腰背筋膜撕裂，可见皮下淤血，确切的检查诊断，依靠X线、三维CT重建、MRI及其抑脂序列等影像学检查。

2、脊髓损伤

(1)胸腰段脊髓损伤主要表现为截瘫。胸腰段脊髓损伤可引起脊髓圆锥损伤和马尾神经损伤造成大小便的功能障碍。同一水平的骨折脱位，由于圆锥的水平不同，而出现不同的截瘫，可表现为痉挛性截瘫或弛缓性截瘫。截瘫平面大多与骨折脱位平面相一致。

(2)截瘫平面与骨折平面的关系：截瘫平面高于骨折脱位平面，通常脊椎骨折或骨折脱位损伤其同平面的脊髓与神经根，截瘫平面与脊椎损伤平面是一致的。

虽然在病理学上，损伤节段脊髓内出血可以向上向下累及1-2个脊髓节，但因脊髓节段数比同序数脊椎的平面为高，例如对应T12脊椎的脊髓斿段为L2-4，其脊髓内出血，一般不会高于丁12节段，故截瘫平面与脊椎掼伤平面一致。

但下列情况截瘫平面可以高于脊椎损伤平面2个脊髓节段。

在有效性脊髓损伤中约有1/3可出现截瘫平面高于脊椎损伤平面的表现，根据45例具备此体征的手术探查中，发现脱位上方脊髓发生缺血性坏死占33.3%,脊髓横断29.3%，严重挫裂伤 27. 3%，脊髓液化囊肿与硬膜外血肿各6%，说明脱位上方的脊髓损伤严重，缺血坏死的原因可能系位于胸腰段的根大动脉损伤所致，因其常供应下胸段脊髓。因此，出现截瘫平面高于脊椎损伤平面，表示脊髓遭受严重损伤，恢复的可能性甚小，现在MRI检查可证明此种损伤情况。

腰椎侧方脱位，可牵拉损伤神经根。当上位腰椎向右脱位时，则牵拉对侧即左侧的神经根，可以是同平面神经根，亦可为上位椎神经根，则截瘫平面高于脊椎损伤平面，神经根损伤较脊髓损伤恢复之机会为多，如有恢复则此体征消失。

（3）脊髓损伤并腰丛神经根损伤有效截瘫病人的脊髓损伤不易恢复，腰丛神经根损伤，临床 表现为髂腰肌、股四头肌、股内收肌的恢复，即屈髋和伸膝功能恢复，有利于病人行走。

温馨提醒：云南中德骨科医院是云南省全力专业的三级骨科专科医院，医院拥有大批经验丰富的骨科专家，并且为了患者方便咨询，现已开通网上就医渠道，如果你想了解更多骨科方面的症状和治疗方面的相关事宜可以直接拨打云南中德骨科医院的免费咨询热线：0871-65311120，也可以咨询在线医生，患者在家中就可以进行疾病的咨询、预约就诊（免费），预约来院不需要再排队挂号，方便就诊。