根据影像及病理解剖学研究，脊髓神经损伤致伤因素主要来自伤椎骨折片或部分椎间盘突人椎管内所致，而实际在骨折形成时，对脊髓致伤的外力有两种，一是在受伤瞬间，骨折移位对神经组织的撞击，对脊髓及神经根造成的牵拉或挫伤；另一方面是骨折片或椎间盘组织对神经组织的持续压迫。不想看文章？文章难看懂？点击咨询

前者是瞬间已形成的，不可逆性的动态损伤，因而外科复位减压对这类损伤并无确切的意义。而后者是持续的压迫，则需要尽早解除。实验研究表明：在骨折形成中脊髓所受的瞬间动态损伤远比静止状态的压迫损伤为大。

而临床上影像学检查显示的均为静态下的椎管改变，故它不能有效反映脊髓神经受损的程度。尽管如此，椎管受压，外力在继续作用于脊髓神经，是阻碍神经功能恢复的一个重要因素，必须尽早解除对脊髓的压迫，整复固定重建脊柱的稳定性，为脊髓神经恢复创造条件。

胸腰椎脊髓损伤的手术治疗要点

一、目的

1、重建脊柱的稳定性，使病人的早期活动，减少并发症，并为康复训练创造条件。得了手术并发症怎么办？点击咨询

2、为脊髓神经恢复创造宽松的内环境。因而外科治疗包括对骨折脱位的整复、矫形、椎管减压或扩容，同时进行必要内固定与适当的植骨融合。

二、适应症

胸腰段脊柱脊髓损伤的治疗存在很大争议，其原因主要是由于目前胸腰段脊柱脊髓损伤的分类方法都是将脊柱和脊髓看做两个独立的系统分开评定，如脊柱损伤的A()和Dermis分类，脊髓损伤的ASIA和Frankie分类。而没有将脊柱和脊髓损伤结合起来进行综合评定。

其治疗主要是根据脊柱稳定性来选择，稳定的胸腰段脊柱损伤大部分可选择非手术治疗；不稳定的选择手术治疗，以预防神经功能的恶化和继发的症状性脊柱畸形发生。不适合做手术怎么办？点击咨询

而对脊柱稳定性判断在学术界又存在着很多争议。美国脊柱损伤研究小组制定了一套胸腰段脊柱脊髓损伤程度的评分系统(thoraco lumbar injury classification and severitySCOre,TLICS)。孙天胜等对此分类方法进行了临床应用及初步评估。研究发现TLICS分类系统具有较高的性和可重复 性，且使用简单，易于掌握。此方法对胸腰椎损伤的评估较和有效，可以作为病人临床治疗选择的依据。

三、手术入路选择

手术入路选择取决于骨折的类型、骨折部位、骨折后时间以及术者对人路熟 悉程度而定。

1、后路手术解剖较简单，创伤小，出血少，操作较容易。适用于大多数脊柱骨折，对来自管前方的压迫小于50%胸腰椎骨折，如正确使用后路整复器械，可使骨块达到满意的间接复位。椎管后方咬除椎弓根可获得椎管后外侧减压，或行椎体次全切除获得半环状或环状减压。

后路手术器械可用于各种类型的胸腰椎骨折脱位。目前常用的整复固定器械：如经椎弓根螺钉固定系统其固定节段短，复位力强，特别是RF、AF固定系统可达到三维、6个自由度的整复与固定。

经后路前减压需要一定的经验，因减压存在盲区，不能直视操作。

2、前路手术以下情况下应考虑前路手术。

①脊髓损伤后有前脊髓综合征者

②有骨片游离至椎管前方的严重爆裂骨折

③陈旧性爆裂骨折并不全瘫

④后路手术后，前方致压未解除者

⑤ 前方致压的迟发性不全瘫病人。近些年来，前方椎体内固定器的发展，促进了前路手术的发展。

3、载荷分享分类法在前后路选择上胸腰段的争议更为突出。在临床中可以发现一些后路手术病人，取出内固定后出现了椎体塌陷和后凸畸形，引起疼痛和神经功能障碍。McCormack等提出载荷分亨分炎法（load sharing classification，LSC)，其是基于椎体粉碎程度和后凸的严重程度进行分类并量化，根据评分判断是单纯的后路减压固定还是同时进行前路重建。做这个手术需要多长时间？多少钱？点击咨询

温馨提醒：云南中德骨科医院是云南省全力专业的三级骨科专科医院，医院拥有大批经验丰富的骨科专家，并且为了患者方便咨询，现已开通网上就医渠道，如果你想了解更多骨科方面的症状和治疗方面的相关事宜可以直接拨打云南中德骨科医院的免费咨询热线：0871-65311120，也可以咨询在线医生，患者在家中就可以进行疾病的咨询、预约就诊（免费），预约来院不需要再排队挂号，方便就诊。