陈旧性脊柱损伤常有下列病理改变而压迫脊髓：①椎体压缩骨折，椎体后上角受压突人椎管，其上位椎间盘亦可向后突出，与骨突组成混合压迫物；②轻度骨折脱位，上位椎体前移，下位椎体骨后突，亦可合并该间隙的椎间盘后突压迫；③ 椎体爆裂性骨折，骨折块后移位突入椎管;④轻度及中度骨折脱位未复位，过伸过屈脊柱侧位x线片，有不稳定表现者；⑤严重骨折脱位未复位，伴有明显驼背畸形者，阻碍不全脊髓损伤的恢复和牵拉神经根引起疼痛。陈旧性脊柱损伤了怎么治疗？点击咨询

陈旧性脊柱脊髓损伤的手术适应症

依据上述各种情况，胸椎、胸腰段及腰椎损伤合并脊髓损伤的晚期，手术适应症分述如下。

1、胸椎

T1-11轻度骨折脱位合并不有效截瘫，神经系统检查、X线片及脊髓造影或MRI明确脊髓前方受压者，适于做椎管侧前方减压术。

胸椎骨折脱位合并有效截瘫，虽然证明有压迫存在，但手术减压效果甚差，即使术后有1-2个神经根恢复，对躯干功能亦无济于事，故一般以不手术为宜。不适合做手术怎么治疗较好？点击咨询

2、胸腰段

(1)不有效截瘫，脊髓功能恢复障碍，存在上述压迫因素者，适于椎管侧前方减压。

(2)有效截瘫，在胸腰段脊髓、圆椎与神经根混合存在。如腰神经根功能并未恢复，X线片上存在压迫证据，MRI示T,2以上脊髓信号正常者, 可以手术减压，以期腰神经根功能的恢复。做手术减压有没有风险？点击咨询

3、腰椎损伤合并脊髓损伤的晚期

腰椎系马尾神经损伤，对不有效截瘫，凡神经功能恢复不佳，X线片、脊髓造影或MRI证明存在压迫或脊柱不稳定者，可手术探查减压; 对于有效性脊髓损伤，X线片上并非有效性脱位，估计马尾不有效横断者，仍可手术探查。

因为如马尾未断裂，但存在压迫因素，亦可表现为有效截瘫，减压后有可能获得一些恢复。新鲜马尾断裂本来就是明确的手术适应症，但陈旧性马尾断裂，由于粘连存在，修复手术甚为困难。

4、MRI表现脊髓损伤晚期以像为标准，凡脊髓受压，脊髓信号正常或信号不均者， 减压可获得进一步的恢复；脊髓信号稍低的不全损伤的也可减压；脊髓信号很低、囊变或变细萎缩者，减压后少有恢复。

陈旧性脊柱脊髓损伤的术式选择

(1)陈旧性胸椎骨折或骨折脱位，合并不有效截瘫，行椎1侧前方减压术及椎体间棺骨融合，不必行内固定，W陈旧性骨折已稳定。

（2）陈旧性胸腰段椎体压缩骨折，椎体后上角突人椎管，轻度骨折脱位或椎体爆裂性骨折，骨折块后突合并的不全截瘫，或完令截瘫，脊柱不稳定荇，适于椎管前方减压。椎体间棺骨融合并脊柱内固定术，用前方内固定者，可同时矫正驼背畸形。脊柱稳定者仅减压和必要的植骨。

（3）陈旧性胸腰椎损伤同上述情况，过去已行椎板切除者，4选择经关突内侧及椎弓根做侧前方减压术。

（4）陈旧性严重胸腰椎骨折脱位合并有效截瘫或不有效截瘫，此种情况常有三方面改变：

①严重脊椎后突畸形，使病人不能平卧，后突畸形处发生压疮，并影响病人坐姿的稳定性，常需双手扶住膝股以支持躯TS。

②脊柱不稳定，背痛持续。

③压迫脊髓或牵拉神经根疼痛，影响神经功能恢复。

对此种损伤治疗目的有三：

①矫正脊柱后突畸形

②恢复脊柱稳定性

③解除脊髓或神经根受压。对此可行椎体楔形截骨或靑少汀设计的后正中次全脊椎切除术。

（5）陈旧性腰椎骨折脱位合并马尾不全损伤, MRI或脊髓造影证明从前方压迫马尾者，可选择椎板及关节突内侧切除术、侧前方减压术或前方减压术。

（6）陈旧性椎板骨折或脊髓造影证明胸腰椎损伤从后面压迫脊髓或马尾者，行椎板切除术，对脊椎不稳定者，同时行内固定及棺骨融合术。

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