胸腰段结核经常同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿，故手术途径应通过胸腰两部分。其切口类似肾摘除术所用的切口，故习惯上称为肾切口或胸腰联合切口。此切口适用于T11—L2。椎体结核。麻醉以气管内插管全麻较安全。切口位置应根据病灶位置高低、病变范围和腰大肌脓肿大小而定。 》这种方法适合您的病情吗？点击咨询，专家为您科学诊断

病灶位置较高的，T11-L1，椎体结核，切口上端应由T10肋骨横突关节开始，向下延至T12横突远端，转向第12肋骨，再向下方延伸，越过第12肋骨远端后, 再沿后述的倒八字切口向腹壁延伸，如腰大肌脓肿较小，则切口的远端止于腋中线，如腰大肌脓肿较大，则切口的远端止于腋前线。一般成人切口长25—30cm。病灶低的如T12-L2。椎体病变，切口上端可起自T11横突。如病变在L1、2，则切口上端可起自T12横突。

若病变累及T12和L1，则先将T11.12横突切除，再切除第11肋骨后段和第12肋骨全部。处理第11肋间血管束后，即可进入椎旁脓肿和T11.12病灶。若病变累及T12和L1.2，可只切除第12肋骨的远侧大部分，如第12肋很短，也可全切除。在12肋床近脊柱的6cm内，有胸膜囊反折, 切开第12肋床时，勿切开胸膜囊，应找出其反折缘，向上推开，显出膈肌脚。

在切口的下部，切开三层腹肌和肾脂肪囊，用盐水纱布将肾脏、腹膜及其内容和输尿管推向中线，即可显露出腰大肌脓肿。沿第12肋骨床下缘向上后走向，到达L1横突水平，再将胸膜反折部自其膈肌附着处向上剥离推开，然后切开膈肌脚，即可与上部切口会师。若胸膜反折有稠密粘连而不易剥开，则可向中线横行切断内、外侧弓形韧带。到达L1椎体侧面后，再向上剥离，即可与上 部切口会师。

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刮除椎旁及腰肌脓肿内的脓液及脓肿壁上的肉芽组织后，用纱布填压止血。下胸椎病灶多易找寻。腰椎病灶有的与脓肿直接相通，有的不直接相通，则比较难于找寻。对侧有脓肿和死骨残留者，如病人情况许可，则在对侧另做一切口清除，否则可在术后1个月，再进行对侧病灶清除。

由于脊柱胸腰段活动性大，病灶清除后多不够稳定，应尽量争取同时做椎间植骨，而且应取髂骨块做骨移植较好，并行内固定。

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