【适应证】

主要包括寰枢不稳，寰枢椎脱位，齿状突骨折等，前提条件是C1和C2后弓完整。

【禁忌证】

主要包括：①不稳超出C1和C2。②严重的骨质疏松(相对的）。③椎管狭窄（避免椎板下穿越钢丝）存在。④后弓破坏或骨折。

【麻醉和体位】

全麻;俯卧位，屈颈。

【手术方法】

常用手术方法包括Gallie融合术和Brooks融合术等。

1.Gallie祛合术

在20世纪30年代，Gallie在医学会议上提到了用钢丝及骨移植行颈椎融合手术的原则及提出了他的外科技术，然而，他没有描述钢丝技术的具体细节。后来有些作者将Ch2融合中的中线钢丝固定技术称为“Gallie融合术”，并描述了该技术的几种改良方法。

(1)从髂骨嵴上取一厚度5—8mm的单皮质自体骨，在其下磨出一切迹使移植骨可骑跨在C2棘突上，上缘位于C1后弓的背侧。经C1后弓深面穿过对折弯曲的钛缆(或钢丝），套于C2棘突下方并收紧钛缆(或钢丝），放置移植骨块，钢丝从背侧缠绕固定移植骨块使之附着于C2棘突与C1后弓之间，然后行常规的切口缝合及辅助支具固定。

这种技术虽然简单，但存在C1后脱位时则不能使用。从力学上看，这种固定方式相对于其他C1-2间固定的钢丝固定技术在抵抗侧方移位及旋转方面较弱。

(2)Brooks法融合术：在1978年，Brooks和 Jenkins提出了一种楔形加压固定技术，随后Griswold等进行了改进。常规显露寰枢椎，并于寰椎后弓和枢椎棘突椎板相对面用磨钻磨除部分的皮质以促进骨融合，依次经C1后弓C2椎板下双侧各穿过双股的钛缆(或钢丝），在穿过钛缆(或 钢丝)时必须看到硬脊膜以防损伤。

取两块矩形单面骨皮质的楔形自体髂骨嵴骨块，分别置于两侧已磨除骨皮质的C1后弓及C2椎板之间，两侧均楔紧移植骨，在移植骨背侧拧紧每侧的两条钛缆(或钢丝），使两楔形移植骨固定牢靠，加入另外的松质骨覆盖融合面以消除死腔， 常规缝合切口及术后应用支具。从力学上看，该方法较Gallie融合术能提供更强的抗旋转固定，但该技术主要的不足是其需在C1-2连续置入钢丝，因此存在神经损伤的风险。

C1-2钢丝固定术是一项为多数骨科医师熟悉的技术，技术的选择可依据各人的熟悉程度、操作的容易性、力学的有效性及安全性。所有这些钢丝固定技术在控制C1-2的活动时都只是中度的半坚强固定，它们允许C1-2间20%?50%的病理性活动，通过附加Halo架或经关节镙钉内固定C1-2可较大限度地提高融合率。另外，自体骨移植及有效的融合骨面准备等都是达到较佳融合效果的好方法。

钢丝固定术只是限制C1-2间的活动，因而擗要附加其他方法以达到较高的融合率。

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