为诊断OPLL的主要方法，主要依据X线片或断层片上椎体后缘的高密度影。不能明确诊断或骨化影较小者可行CT或MRI检查，椎管造影检查目前已少用。

(1)X线表现：颈椎侧位片上，可见椎体后方有异常高密度阴影。可呈连续的条索状、片状或局灶性（图A）。细小的骨化影单凭X线片 可能会漏诊，颈椎侧位断层片可观察到比椎体密度更高的白色榉状或条索状凸出物、黏附在椎体后方（图B)。

(2)CT扫描：颈椎CT扫描,对于诊断OPLL 有极其重要的意义，已成为目前诊断OPLL的一项常规检查。CT横切面上，可显示骨化物的形态、在椎管内的突出程度、对脊髄的压迫程度。

如成熟的骨化灶表面光滑，边界淸楚，骨化灶均匀而致密。未成熟骨化灶密度不均匀，表面不规则呈云雾状或火焰状，CT值较低。成熟的骨化灶发展缓慢，而未成熟的骨化灶尚在继续扩大。因此CT对OPLL诊断、手术方案和减压范围的选择，以及病人的预后有重要作用（图A)。CT三维重建技术即可显示高密度的骨化影，又可立体显示骨化的后纵韧带的形态、范围及椎管狭窄程度（图B)。

(3）MRI表现：近年来，MRI已普遍应用于对颈椎及颈髄疾患的诊断。对于OPLL来说，尽管因为骨化阴影在MRI图像上表现为低信号，很难与其周围的硬膜囊、正常的后纵韧带等相区别。但可以发现脊髓受压的程度及变细的脊髓形态，并且可观察到脊髓脱髄鞘等的变化。对于OPLL合并有颈椎间盘突出以及颈椎病性脊髄病变、颈椎椎间盘突出、脊髄肿瘤等的鉴别诊断也具有重要意义。

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