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【手术步骤】
1.切口、显露及减压
同“颈椎全椎板切除减压术”
2.保护硬膜囊及根袖
用冰盐水冲洗切口。将脑棉片梗盖于硬膜囊外,用神经剥离子在椎板及小关节下方作精细松解,其目的是防止局部粘连所致的误伤。
3.扩大减压范围
用薄型冲击式咬骨钳或微型电钻或气钻将小关节逐块切除,以达到减压目的。椎管前方有致压物或椎管狹窄时,除硬膜囊外,神经根和根袖也可以向后方膨出。如用微型电钻或气钻,可将减压处边缘磨平以免粗糙面刺激神经组织。有效冲洗切口,除去脑棉片,用冰盐水再次冲洗。
4.椎管前方骨块及椎间盘切除
由于扩大减压显露充分,因此除减压外,有可能从侧后方对椎管前方的骨块及椎间盘进行切除。尽管如此,操作仍需十分小心,务必减少对硬脊膜和脊髄的侵扰,以免造成严重后果。
5.植骨融合
由于手术对颈椎的稳定结构破坏较大,因此有可能影响长期疗效,诱发颈椎不稳及鹅颈畸形。因此,减压术后应常规行植骨融合术。减压节段少者可酌情用自体髂骨块植入,节段较长者则需用胫骨片或腓骨片移植。以增强局部的稳定性。近年来,随着内固定技术的不断发展,颈椎后路内固定系统不断改进,在正确选用内固定的基础上行植骨融合术对术后恢复有诸多益处。
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