肿瘤和非肿瘤病变的鉴别

(1)结核：在脊柱炎症性疾患中结核较为常见。结核可有局部持续性钝痛、活动受限，可发生病理性骨折，出现高位脊髄受压时可危及生命。

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脊柱结核与肿瘤的主要鉴别有以下几点：

①结核常伴有全身中毒症状，如全身不适、倦怠乏力、身体消瘦、午后低热及夜间盗汗等。患者可合并有肺结核、泌尿系结核等其他部位的结核。

②结核颈部疼痛常在卧床休息后可减轻，夜间痛不明显。

③结核影像学上可见椎前软组织阴影增宽，气管被推向前方或偏于一侧，可见脓肿形成，晚期脓肿内可见钙化影。结核在好转时首先表现为骨质破坏停止进展，破坏区的边缘变为淸楚和增密，在破坏区内逐渐出现骨质硬化现象。

CT平扫显示为密度略低的肿块，CT值提示为液性密度，不均匀，增强后脓肿周缘有环状强化。结核MRI在T，加权图像上信号减低，T2加权图像上信号增强，骨皮质模糊。在矢状面成像上可以比较清楚地显示椎前脓肿光滑的边界。

④经短期的抗结核治疗有效。

(2)骨质疏松骨折：椎体骨质疏松以50岁以上老年女性为多见。其与脊柱肿瘤在病因上有效不同，但骨质疏松骨折后可导致相似的症状。骨质疏松所引起的椎体骨折，X线片上可表现为双凹或楔形改变，后缘相对较直。椎间隙一般不狭窄，但合并椎间盘突出，可引起间隙的狭窄。

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研究认为，MRI上椎体肿瘤转移灶可依据以下特点与骨质疏松性骨折相鉴别：

①椎体后缘骨皮质后凸。

②硬膜外肿块。

③乃加权像上椎体或椎弓根弥漫性低信号改变，T2加权像或增强后高信号或不均匀信号改变。

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