1.目的

外科脊髄拴系松解术的目的是消除脊髄的张力（及肿瘤压迫）以免神经功能受到进一步的损伤。治疗目的是稳定或缓解神经系统症状及功能。手术应切断增粗固定的终丝，解除对脊髄圆锥的拴系，必要时可同时松解内外终丝。对有先天性畸形或疾病的病例，如脊髄脊膜膨出、皮样囊瘤等，应同时切除或修复。皮毛窦的瘘管应将其切除，因为它常延续至鞘内。在近正常的终丝与马尾神经不易区分，肿瘤及脊髄脊膜膨出常与马尾神经粘连在一起，为避免术中分离或切除肿瘤时损伤马尾，可于术中进行诱发电位监测。直接刺激神经根记录肌电位和体感诱发电位有助于分辨运动和感觉神经根。

运动及体感诱发电位还可以评价神经通路功能的完整性。在行终丝切断时，由于终丝增粗无法与马尾或圆锥鉴别时，可使用电极刺激来观察下肢的波幅，从而进行将终丝区分出来。病变区的神经根应从椎间孔处向外侧松解确认与终丝分开，在脊膜膨出者应保留蛛网膜，以免粘连，硬膜有缺损者，以椎旁筋膜修补缝合。

2.手术要点

增粗的终丝与马尾神经和神经根的鉴别。走行方向：脊神经根在椎管两側斜向走行，增粗的终丝在椎管中央后方直向走行。颜色与光泽由纤维结缔组织为主增粗的终丝表面光滑、发白明亮，脊神经根稍暗、不亮（图)。外观是否一致：增粗的终丝由于成分不一致，有的外观可能有小颗粒或颜色不一致，有的异常粗大,有的较硬，然而脊神经根全长外观整齐、一致和柔软。血管分布:增粗的终丝血管丰富、较多，脊神经根血管较少，仅在前、后根交界处有血管。

图一

分离是否容易：增粗的终丝结合紧密，用神经剥离子不易分离，而脊神经根则结合疏松，容易分离。较后还要依靠电生理监测，终丝刺激无肌电反应。

图二

术中松解马尾神经可使用C02激光，为防止术后脊髄圆锥与椎管壁粘连，再发生脊髄拴系综合征。如果脊髓与硬膜缝合部位粘连，可能发生再拴系。为了避免这种风险，有些外科医师要求病人在术后保持俯卧位以使脊髄远离硬膜修补线，其效果还不明确。Inolle等用Gore-Tex硬脑膜覆盖脊髄并与侧方硬膜缝合固定，共12例，随诊23个月至7年，没有复发症状，并且又经MRI检查未发现手术区的粘连，认为此方法对治疗及预防脊髄拴系复发有效。另外一种办法是扩大硬膜囊来防止再拴系。回顾性分析显示的数据表示这些方法有效，但还未得到证实。

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