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手术是治疗脊髓纵裂的先进方法。
1.适应证
针对scmII型目前看法不一。国外有学者提出无神经症状或稳定的无进行性神经损伤的需作观察,也有学者坚持所有的脊髄纵裂均需探查。兰宾尚提出一般单管型无须行神经探查,即使MRI显示有纤维性亦是如此。
2.手术方法
分为两个部分(图): 一为纵隔切除,根据影像学定位,行该处椎板切除,打开双椎管,切除纵隔,切断压在脊髄和硬膜上的粘连带。二为处理并存的问题,如紧张的终丝切断,拴系松解,畸胎瘤切除,脂肪瘤与神经粘连的分离与切除,脊髄脊膜膨出的处理。国内有学者主张骨性间隔切除后双管状硬脊膜尽可能打开,分别缝合腹侧和背侧硬脊膜,而行硬膜囊成形术,以缓解硬膜囊尾侧“裤衩”对松解拴系后的脊髓造成卡压。
【临床效果】
手术治疗结果有限,大约1/4病人可获得神经症状的进步。属于上运动神经单位损害,明显改善多达80%,无变化12%,加重4%。属下运动神经单位损害,轻度改善约50%, 但加重47.3%,直肠功能改善14.2%,加重85.7%,足部畸形均无改善,且有加重者。由此可见在马尾部手术,从脂肪瘤或其他粘连中分离,甚易造成损伤加重,应以减压为主要目的。术中应尽量使用显微外科技术。手术的并发症主要是脑脊液漏、尿潴留、下肢轻瘫等。
回顾2001—2008年某医院收治的脊髄纵裂19例,单纯骨嵴切除椎管减压5例,骨嵴切除减压同时行脊髄拴系松解9例,脊柱畸形矫形手术同时切除骨嵴5例,其中行硬膜囊成形15例。有神经障碍的11例有不同程度的恢复。
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