双侧关节突关节脱位，实际是颈椎骨折脱位，是典型的屈曲性损伤，可以发生在颈2至胸1之间的任何节段，但以颈4以下节段较多见。这种损伤多较严重，极易合并脊髓损伤。双侧关节突关节脱位的危害有哪些？怎么治疗？点击咨询

屈伸暴力致双侧关节脱位形成顶对顶状态

一、发生机制

多见于高处跌落头颈部撞击地面，或重物直接打击，致枕颈部受到屈曲性暴力作用。有时也可能乘坐高速行驶的车辆骤然刹车，头颈部因惯性作用而猛烈屈曲等暴力形式。

当头颈部遭受屈曲暴力作用时，颈椎活动单位的支点位于椎间盘中央偏后部。由于颈椎的小关节突关节面平坦，且与水平面呈45°交角，骤然屈曲的外 力，引起上位颈椎的下关节突将关节囊撕裂而向后上方翘起。从高处坠落后，怎么进行正确的紧急处理？

随着外力的惯性和头颅的重力作用，使已移位的下关节突继续向前滑动移位，整个上位椎体也相随前移。作用力消失后，因颈部肌肉收缩作用呈弹性固定。如果上下关节突关节相互依托，形成顶对顶，即为“栖息”状态;如果上位椎体的下关节突，越过了下位椎体的上关节突，形成小关节突关节背靠背的形态，即为所谓“交锁”状态。

二、病理病变

在损伤节段水平面的两侧小关节突关节脱位是主要的病理变化。由于过度屈曲性暴力，在损伤节段运动单位的全部韧带结构，包括前、后纵韧带，棘间韧带以及黄韧带和关节囊韧带等均遭撕裂，椎间盘也不例外，受累的椎体向前下方脱位。

多数伴有关节突骨折，或椎体发生轻度压缩性骨折。椎体移位，即在损伤节段的椎管形态遭受到挤压或剪切等机械作用损伤，严重则可造成脊髓有效解剖横断性损伤。

三、治疗原则

急救治疗并保持呼吸道通畅。如果出现呼吸功能障碍，需要紧急气管切开或插管，人工呼吸机保持呼吸道通畅、维持呼吸并合理给氧。

1、非手术治疗

非手术治疗颅骨牵引应是急救颈椎损伤较基本也是较重要的步骤。牵引的目的在于复位和制动，其重量从3-4kg起，逐渐加大牵引重量。每隔30min床旁拍摄颈椎侧片，观察复位情况。同时密切注视血压、脉搏的变化，保持呼吸道通畅更为重要。

牵引的方向和颈椎置放的位置对复位十分重要。开始时，颈椎保持轻度的屈 曲位（约20°)，严防过伸。待脱位或交锁的关节牵开后，在肩背部垫一软枕，并将牵引方向改为略为伸展位。

一经摄片证实复位，立即减轻重量至2-3kg。在整个抢救和牵引治疗过程中，时刻观察肛门反射和阴茎海绵体反射，以判断脊髓损伤程度。在整个牵引过程中，一定要严格控制牵引重量，密切观察，防止过度牵引，造成医源性损伤 。

应该指出，由于外科技术的进步，单纯依赖牵引复位，目前已经很少有人使用。因为即使牵引获得复位，其损伤的椎间盘和韧带自行修复可能性极小。手术治疗是不可取代的。因此，牵引往往作为术前一项准备工作。

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2、手术治疗

（1）适应证：在非手术治疗时，脊髓损伤症状 逐渐加重者；骨折脱位经非手术复位失败者，陈旧性骨折脱位伴有不全瘫痪，均具有手术指征。

（2）手术方法:根据病情需要手术方式分为后 路和前路两种。

①后路开放复位、减压和（或）融合术。

在颅骨牵引下，气管插管麻醉。俯卧位，头部置于头架上略呈屈曲位。取后正中切口暴露棘突、椎板及脱位的关节突。在直接暴露下将其复位，如有困难，将脱位的关节突的上关节突作部分切除，用钝骨膜剥离器伸入下关节突的下方间隙，在牵引下缓慢撬拨使之复位。复位后，将颈椎伸展并用侧块螺钉或钢丝连环结扎固定。如果关节 突关节交锁影响复位者可将其障碍部分切除以利复位。对于合并椎板和关节突骨折并陷入椎管内，则必须将其切除减压。合并脊髓损伤，可在复位后施行损伤节段椎板切除减压，再作固定和植 骨融合术。

②前路复位、减压和融合术。

取仰卧位，经胸锁乳突肌内缘和颈内脏鞘间隙进入，暴露损伤节段。有效定位后，将损伤的椎间盘切除。在持续颅骨牵引下，用骨膜剥离器伸人椎间隙，以 下位椎体作为杠杆支点，用手指推压脱位的椎体使之复位。复位后，如有骨折片突人椎管，则采用刮匙应细心加以刮出。取自体髂骨植人减压部的 间隙固定融合。

温馨提示：患者朋友适合什么样的治疗方法，是需要患者朋友到正规的医院在医生的帮助下，选择适合自己的医治方法。较后还要提醒患者朋友们，一定要做好相关的护理工作，这一点同样的重要。如果你对上述的介绍还有什么疑问，拔打云南中德骨科医院24小时免费电话：0871-65311120,或者可以与在线专家进行详细的交流。患者在家中就可以进行疾病的咨询、预约就诊（免费），预约来院不需要再排队挂号，方便就诊。