颈椎过伸性损伤这是一种较多见的颈椎脊髓损伤，通常有较轻微或隐匿的骨损伤，X线多无异常征象，故而易被疏漏，影响治疗。这种损伤并不少见。据报道，该损伤占全颈椎各类损伤的40%-70%，并常常合并脊髓中央综合症，且多见于中老年有颈椎退变的人群。颈椎过伸性损伤的危害有哪些？去哪里治疗较好？点击咨询

颈椎过伸性损伤

一、发生机制

颈椎过伸性损伤大多见于高速行驶的车辆急刹车及撞车时。此时，由于惯性力的作用，面、颌、额部等遭受来自正前方的撞击（多为挡风玻璃或前方座椅的靠背），而使头颈向后过度仰伸。此外，来自前方的其他暴力，仰颈位自高处跌下，以及颈部被向上后方暴力牵拉等均可产生同样后果。头颈受到撞击时怎么紧急正确处理？点击咨询

在正常颈椎仰伸时，椎管内脊髓及硬膜囊呈折叠样（手风琴式）被压缩变短；但若前纵韧带断裂、椎间隙分离，则可使脊髓反被拉长。此时的硬膜囊具有一定的制约作用。在此情况下，如该伤者颈椎椎管较狭窄，则易使脊髓嵌夹于突然前凸、内陷的黄韧带与前方的骨性管壁之中；尤其是在椎管前方有髓核后凸或骨刺形成的前提下，这种对冲性压力，较后易集中到脊髓中央管处，以致引起该处周围的充血、水肿或出血。如中央管周围受损程度较轻，则大部分病理过程有可能有效逆转。

二、病理改变

颈椎过度伸展常伴有脊髓损伤。通常，超伸展时，脊髓可能被椎管后部皱褶的黄韧带与前部椎体后缘相互挤压致伤，导致以颈脊髓中央管为中心或脊髓前部的损伤，相应的临床表现为脊髓损伤中央综合症和前脊髓综合症。

但是，这种类型的脊髓损伤并非一定由颈椎过伸损伤所致，有时垂直压缩外力使椎体爆裂性骨折也可引起这种类型的脊髓损伤。资料表明，颈椎过伸性损伤，多合并脊髓损伤中央综合症和前脊髓综合症。

三、诊断

（1）详尽的病史，常能提供损伤机制；颅脑伤病人，应设法了解损伤时的姿势和暴力程度。点击预约专家，免专家挂号费

（2）颅及面部损伤都应摄颈椎X线片，对任何有怀疑的病人，把颈椎摄片列为常规，以避免因其他部位损伤掩盖了颈椎损伤。侧位X线片必须清晰显示上下颈椎结构，上颈椎损伤而神经症状表现低位时，必须注意观察低位颈椎有无变化，伸屈侧位X线片有一定价值。CT、MRI显示椎间盘和脊髓损伤判断有重要作用。

(3)典型的脊髓损伤中央综合症，常能提示颈椎过伸性损伤，而其他类型脊髓损伤，必须结合其他各项检测再作出判断。

四、治疗原则

1.非手术治疗

一经确诊，即常规应用Glisson带牵引， 其策景为1.5-2.5kg。牵引位置宜取颈椎略屈位，持续牵引2-3周，然后采用头颈胸石膏或塑料颈托加以保护1-2个月。在牵引期间，应用呋塞米和地塞米松諍脉点滴，以利脱水并提高机体 应激能力。如果伤后8h之内，可使用甲泼尼松冲击疗法。牵引目的是使颈椎损伤节段得到制动， 略屈曲位有益颈椎椎前结构愈合，后结构例如褶皱的黄韧带舒展并恢复常态。

(2)症状越轻恢复越快且，通常下肢较先开始恢复，较早于伤后3h即见恢复，其次是膀胱功能，上肢恢复较迟，手部功能恢复较差，常因脊髓损伤波及前角细胞，致手内在肌萎缩，而残留某种功能障碍。其他类型脊髓损伤，同样取决于损伤的严重程度。

2.手术治疗

手术治疗颈椎脊髓过伸性损伤常合并颈椎退变增生、颈椎后纵韧带骨化等，由于颈椎损伤而致发病，非手术治疗常收效甚微。因此，选择性手术减压为功能恢复创造了良好的条件。

(1)适应证：①脊髓损伤后经非手术治疗无明显效果并确定有有效损伤节段；②影像学检查X线，CT或MRI有明显骨损伤并对脊髓有压迫者；③临床症状持续存在，在非手术治疗过程中有加重趋势；④合并颈椎病变和后纵韧带骨化，因外伤而诱发者，待病情稳定后行手术治疗。

(2)手术方法：根据脊髓致压物的部位和范围，选择适宜的入路和减压方法。以前方为主的压迫，如单个或少数节段宜施行前路减压，以后方为主的压迫或广泛的后纵韧带骨化的前方压迫，应选择后路减压。

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