颈椎由于所受暴力与致伤机制不同，造成的骨折脱位类型也不尽相同。当致伤外力消失后，一部分脱位的小关节能够复位，多数小关节则处于对顶或交锁状态。常见的骨折脱位大多数由于颈椎遭受屈曲外力，形成双侧小关节交锁所致。当伴有旋转外力时，则多形成单侧交锁。下颈椎损伤的危害有哪些？如何预防？点击咨询

撑开椎体、复位

对新鲜 的颈椎骨折脱位，传统的处理方法是采用大重量屈曲牵引复位，再以颌胸石膏固定。此方法由于采用大重量牵引，有一定的危险性，尤其不能用于牵张外力造成的脱位；且石膏固定不确实，小关节 輿修复困难，易出现颈痛及颈椎反曲畸形等病理表现；对于牵引不能复位者，则采用颈椎后路切开 复位，复位困难的还要切除部分交锁的上关节突，复位后则采用棘突钢丝等内固定维持颈椎序列。只有对于陈旧性的颈椎骨折脱位，确实无法复位者才考虑采用颈椎前路减压手术。

下颈椎损伤常用手术——颈椎骨折脱位前路减压术

一、适应症

（1）明确诊断的伴有椎间盘突出的新鲜颈椎骨折脱位。

（2）陈旧性颈椎骨折脱位难以后路复位，出现迟发性神经损害表现逐渐加重者。

（3）颈椎骨折脱位复位后出现颈痛、颈椎不稳，须施行颈椎融合术者。

二、术前准备

1、颅骨牵引对于新鲜颈椎骨折脱位者，行颅骨牵引维持颈椎位置，并试行复位。对于陈旧性骨折脱位者亦可施以颅骨牵引，使脱位处周围软组织松弛，便于术中复位。颈椎骨折脱位前路减压术费用贵不贵？点击咨询

2、训练推移气管和食管术前必须训练推移气管和食管。如果术前牵拉训练不足，术中可因无法牵开气管或牵拉暴露不充分而被迫中止手术。如果勉强进行，则可能损伤气管或食管，甚至引起术后喉头水肿、痉挛。

3、卧床排便训练术后将有数日卧床，为减少术后排尿困难、插导尿管后引起的尿路感染，在术前须行床上排尿练习。

三、麻醉

因需施行术中复位，牵拉较剧烈，以气管插管全身麻醉为宜。

四、体位

病人仰卧于手术床上，双肩垫软枕，头颈自然向后仰伸，颈后部放置沙袋或一包辅以海绵的木质枕头，后枕部垫以软头圈，头两侧各放置小沙袋以防止术中头颈部旋转。避免在麻醉过程中病人头颈过度后仰，以防加重脊髓损伤。如有颅骨牵引，不要去除。

五、手术操作

1、切口对于施行术中复位者，多采用颈前路右侧斜或横切口，视野开阔，切口松弛，有利于术中牵拉。单纯行前路减压者，则可以采用颈前路右侧横切口，瘢痕较小，术后外观较好。

2、椎体和椎间盘前份的暴露切开皮肤和皮下组织，切断颈阔肌。止血后在颈阔肌深面做分离，上下各2-3 cm，扩大纵向显露范围。颈内脏鞘和颈动脉鞘分离后用拉钩将气管、食管向中线牵拉，颈动脉鞘稍向右侧牵拉，即可抵达椎体和椎间盘前间隙。用长镊子提起筋膜后逐层剪开，然后纵行分离此层筋膜，向上下逐渐扩大暴露椎体和椎间隙，通常为1或2个椎间盘。

3、定位颈椎外伤有椎体骨折或前纵韧带损伤者，凭直观观察即可定位。较的方法是根据X线片或C形臂X线机透视定位。

4、撑开椎体、复位欲施行术中复位，必须有颈椎前路椎体撑开器。于脱位 节段上下位椎体中央分别拧入撑开器螺钉，在撑开螺钉上套入撑开器，向上下两端撑开。对于新鲜颈椎骨折脱位，已行后路手术复位者，撑开椎体有利于使损伤的椎间盘高度恢复，减轻对脊髓的压迫，并在行椎间盘切除时有利于操作。对于未复位者，撑开椎体一般可以实现经前路的复位，甚至对于陈旧性骨折脱位者，亦可以实现复位。

六、并发症

（1）螺钉、钛板脱出引起吞咽困难、食管穿孔、 感染等。

（2）脊髓损伤为较严重的并发症。

七、术后处理

术后24-48h后拔除引流条，对于使用内固定者颈托保护4-6周。术后适当应用抗生素预防感染，酌情应用呋塞米、地塞米松5-7d。

八、注意事项

（1）前路椎体撑开复位时，注意避免撑开力量过大，不要强行复位，以免损伤脊髓和韧带。对于无法复位者可只行前路减压术。

（2）切除椎间盘时应逐步进行，因椎间盘已有突出，压迫脊髓，动作粗暴易加重脊髓损伤。

（3）强调使用椎体撑开器和颈椎前路钢板内固定。

温馨提醒：云南中德骨科医院是云南省全力专业的三级骨科专科医院，医院拥有大批经验丰富的骨科专家，并且为了患者方便咨询，现已开通网上就医渠道，如果你想了解更多骨科方面的症状和治疗方面的相关事宜可以直接拨打云南中德骨科医院的免费咨询热线：0871-65311120，也可以咨询在线医生，患者在家中就可以进行疾病的咨询、预约就诊（免费），预约来院不需要再排队挂号，方便就诊。