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经口咽寰枢椎部分切除及融合术
一、适应症
寰枢椎间不稳和寰枢椎间脱位合并或不合并脊髓损害。扁平颅底、颅底凹陷等先天上颈椎畸形也可采用此手术。
二、术前准备
因感染是较危险的并发症,应加强预防感染的措施,龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎以及口鼻腔的感染灶术前要治好。术前天鼻腔内滴用广谱抗生素。每日3次或喷雾3次,或含服消炎片。术前1天全身给予抗生素。能牵引整复者可用头环背心(halo-jacket)。为了避免感染引发并发症,在术前还应该注意些什么问题?点击咨询
三、麻醉
多数人主张先做气管切开,插管气管内麻醉。
四、手术体位
平卧头部抬高,或用坐位但头要固定好。
五、手术操作
硫柳汞加过氧化氢、苯扎溴铵等口鼻内消毒。在胫骨近端或髂骨取带皮质和 骨松质块,1.5CmX2Cni即够。从两鼻孔穿入细导尿管,自咽部拉出,上翻软腭,悬雍垂太长可缝一针翻上固定,以充分手术视野。
用特殊开创压舌的开口器,使嘴张大,舌压低,便于手术操作。肾上腺素生理盐水(1:10万)局部浸润,以减少手术野出血。咽后壁正中切开肌层、前纵韧带、骨膜切开达骨,剥离露出寰椎,前纵韧带、关节囊和残余瘢痕组织可用枪式钳切除。
为确定是否为寰椎,特别对先天畸形患者,可在寰枢椎间插入短针头,行X线侧位片。在寰椎向前脱位不能复位的患者,用气动球钻或长咬骨钳,切除寰椎前弓、移位的齿突骨块及瘢痕组织,推动侧块试图使寰椎复位,若能复位,稍调整头环石奔背心的撑杆。用球钻磨削侧块及枢椎椎体上方,造成植骨床。不能减压或复位者,仅用气动球钻磨削寰椎前弓、侧块及枢椎前 方造成植骨床。
需要时在此切口可达枕大孔前方枕骨,用气动球钻磨在枕骨上造成粗糙面,使植骨块能与枕骨融合。在侧块下和枢椎的小关节面,也可用凿或小球钻磨除一些关节面,填入骨松质。再将骨松质片放到植骨床中,面上盖准备好的植骨块,骨皮质向外。轻轻捶击嵌紧,以避免脱出,结核或肿瘤刮除干净即可。用能吸收的肠线全层缝合,不用拆线。
六、术后处理
气管切开者,按气管切开术后护理,未切开者拔管后,口鼻腔抗生素喷雾每日3次,持续1周。术后2天经静脉补液给营养,以后经胃管给予营养。缝合线脱落后伤口愈合,约4周后开始经口摄食。术后的饮食要注意哪些?点击咨询
咳嗽喷嚏会使植骨块脱落,故术后数周要用镇咳剂以预防咳嗽。
使用头环背心的患者,固定确实,位置好,术后2-3天即可起床活动。X线证明骨愈合约3个月,可以拆除头环背心。未用头环背心者,应在头颈胸石膏固定后,方准起床活动,直到骨愈合。
伤口裂开和植骨块脱出是严重的合并症,手术时植骨块不能过大,避免张力缝合。若出现伤口裂开,可持续口腔清洁,等待肉芽愈合。因侧块下小关节已去除了软骨面并充填骨松质,故骨块虽脱出,仍有寰枢融合可能。
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