在矫正脊柱侧凸时，目前认为椎弓根钉的矫 正力明显好于钩的矫正力，文献报道显示全椎弓 根钉矫正的脊髄损伤的并发症明显小于置人钩的 并发症。

(一）胸椎毗邻结构

对于大多数的脊柱外科医师而言，下胸椎的 椎弓根钉置人技术相对容易些，但上胸椎毗邻结 构较为复杂（图一)。

图一

(二)可能发生的危险

上胸椎在过去的较长的时间里被认为是禁区。其原因主要为椎弓根狭小，椎管内脊髄饱满充盈，且有效为白质、灰质等神经元细胞，与L2以下马尾终丝相比，一旦误伤引起的后果要严重得多。

另外，胸段脊柱直接与胸腔毗邻，前方为降主动脉，与脊柱前柱伴行，如置人螺钉深度掌握不当，也易引起较严重后果，侧凸的病人椎弓根的发育通常有异常，解剖结构发生异常，在椎弓根钉置入的时候更是增加了置人的难度。而且，置入螺钉过程中因胸廓、肋骨的关系，C形臂X线机观察定位较为困难，因此一度被视为手术禁区。然而事实上，由于胸椎的解剖特点，上下关节突在冠状面上相互连接，关节突平坦，反而比腰椎更易定位。定位后，较重要的问题是沿椎弓根进人前方椎体，角度过大容易偏向内侧伤及脊髄（图二， 图三)。

图二

图三

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