可采用前路松解，即经胸腔侧凸顶椎以及上下各2个节段前路椎间盘切除松解；股融合松解或截骨，即原融合区域融合骨块经小关节椎板和小关节切除或经小关节截骨术；椎弓根螺钉固定及矫形术、剃刀背切除、胸廓成形术。对于不同的原因脊柱侧凸的翻修的策略和方法不同，针对于不同的原因进行手术设计，对于矫形后发生失代偿、侧凸矫正后失代偿、原有的侧凸加重。或者融合阶段不够造成的侧凸加重，或者肩关节失平衡的病人，再次手术时，应尽址避免将手术扩大化，在原有的固定基础上进行。

1.早期接受过脊柱融合手术或脊柱矫形后融合术者

由于对既往的矫形效果不满意，或者侧凸继续加重，病人要求进行再次手术治疗。该类脊柱侧凸的病人，可以伴有下腰部的疼痛。在 翻修手术时已经是成年人，年龄偏大，术中的原有解剖标志不清晰，局部结构混乱，术中透视有时也难以希淸楚，加上瘢痕组织增生，出血较多，既往的融合使畸形矫正困难，增加了手术难度和危险性。该类病人通常已经是脊柱融合较好，单纯的矫形效果较差，通常耑要截骨矫形。首先取出既往内固定，行全脊柱的MRI检查，确认是否有脊髓和椎管内异常，鉍常见的脊髓拴系、脊髓纵裂、竹脊、Chaira畸形等，符髓的拴系和骨脊则耑要先期手术切除。

2.侧凸再次矫形为主的翻修术

由于畸形脊柱结构的釔杂性以及畸形的似硬，要采用坚强三维的内固定系统，其中的主要选择是令椎弓固定，优点在于其强大的矫正力和对脊柱三柱的良好控制能力同时对似硬以及既往的融合进行有效的松解和截骨。在手术人路的选择方面，尽可能地选择-期手术，部分病人可以前后路联合手术，适当的手术人路和矫正方法，才能获得牢固可猫的固定，同时获得满怠的矫正效果。截竹术是较为关键的部分，在脊柱侧凸翻修时截骨作为主要矫形方法。

(1)后路经小关节的截骨矫形。分别切除双侧小关节后，行矫形。适应于侧凸在80°以内，脊柱后路未有有效融合的病人。一期前路手术松解，部分截骨，二期后路经椎板和小关节间将原奋融合阶段截骨，后行椎弓根固定矫形。该类方法适用于椎间盘保留完整后路融合。

(2)后路一期单个切口行经双侧椎弓根椎体360 °截骨，主要适用于侧凸较大，后凸明显者的病人，在后路行双侧肌肉骨膜下显辦至双侧的肋横关节，经双侧椎弓根采用蛋壳技术，用刮勺将椎体内骨质刮除，留有空壳的椎体骨皮质，在椎体的凹侧截骨的平面上下经椎弓根临时钉棒固定，切除截骨平面椎板，至两侧的椎弓根，将椎体的后缘打人到空壳的椎体内，在椎体的凸侧截骨的平面上下经椎弓根临时钉棒固定，同样方法在凹侧将椎体的后缘打入到空壳椎体内，做好椎板穹降，在凸侧加压合拢，凹侧略撑开，术中可见原有楔形的截骨变为反楔形，侧凸和后凸明显矫形。

(3)后路经过肋横关节入路，一期单个切口经前路椎体切除全椎体360°截骨，主要适用于侧凸较大，同时伴有明显的旋转和后凸的病人，在后路行双侧肌肉骨膜下显媒至凸侧的肋横关节，切除凸侧顶点及上下的肋骨，切除凸侧的顶点的肋横关节，并将横突切除，保护肋间神经（若术中阻碍操作，可以切断，切断前要结扎伴行血管），沿肋横关节面以下，在椎体的骨膜下显錤椎体，間时将胸膜完幣推向下方，术中应仔细操作，避免损伤胸膜。

显露全部椎体后，在侧凸的顶点上，可以是推间隙或者椎体做楔形截骨，刮勺将椎体刮至椎体后缘，在凹侧截骨上下经椎弓根贾入椎弓根钉和凸侧的椎体上置入螺丝钉行临时固定，咬除椎板。撻錤脊髄，至脊髄的两侧，用骨刀将椎体后缘楔形截骨，扩大椎板内壁，做好椎板穹隆部分。术中充分减压后，经凹侧椎弓根钉部分撑幵，凸侧椎体定压缩合拢，直视下见椎体后缘和椎板后缘的合拢。术中术中保护好胸膜。在显露时不会出现胸膜破裂，但是在矫形和截骨时牵拉造成胸膜破裂，应及时修补，如不能修补可以行胸腔闭式引流。半椎体的切除。

(4)不是所用病人均耑要截竹，如果可以不采用截骨治疗就可以矫形，则可以大大降低手术的风险。无论是否截骨，经椎弓根的内固定置入矫形是必要的。由于胸椎解剖的特点以及脊柱畸形，在胸椎贤人椎弓根螺钉的安全性目前仍然引起关注的问题。术前周密的检查和计划，包括术前行胸椎椎弓根的CT扫描，以获得相关数据，指导术中螺钉的选择、置人方向及深度等；选用适当大小的螺钉，术中有效置入螺钉的关键是清晰的显露和对残留的解剖表示的确认，术中避免使用动力置入螺钉，如果周围结构不清，必要时可行部分椎板切除，于直视置入螺钉；罟人螺钉后进行旋转撑开矫正操作时，要均匀用力，分段施加矫正力，避免椎弓根的骨折及螺钉拔出。

(5)在矫形时已采用多点、多阶段、分阶段、台阶式撑开矫正。在要目的是将畸形分为多段进行矫正，矫正力均匀，效果好；多节段螺钉符人并多棒分段撑开，使应力得以分散，减少了螺钉固定点发生拔出、松动的并发症以及术后内植物的应力；通过以畸形顶椎为中心的多节段分段矫正，在逐步矫正的同时使畸形程度减轻。脊柱翻修的矫正凸的三维矫正原理。

总之，在脊柱侧凸翻修手术中，复杂性大，个性化大，解剖结构识別的难度大，手术的难度和危险人，手术技术要求岛，术前既往病悄和影像学资料的熟悉以及周密的手术计划和设计手术是手术成功的关键。

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