术中判断是否脊髄损伤导致的SEP变化，是SEP监护的关键和真正目的，下面是手术操作引起的SEP变化的一些常见因素。

1.咬除或黹除椎板时

操作时大多数病例的CSEP无变化。但是，如果已有椎管狭窄，且操作累及脊髄，可导致CSEP波幅下降，笔者有1例胸椎管狭窄切除椎板时CSEP消失，40min后波幅仅恢复30% ,唤醒试验阳性，手术后瘫痪加重。

2.椎板下穿钢致时

多数病例椎板下穿钢丝时CSEP波椹明显下降，一般P1N2下降20%—70%，15—20min后有效恢复，术后脊髓功能无损害。

3.脊柱截骨鴂靠拢时

5例的P1N2波幅下降30%—50%,lOmin后有效恢复，术后脊柱功能正常，这一步骤足诱发电位发生变化的高峰期占整个手术SEP发生变化率的85%，因为后凸患者脊髄在脊柱截骨端靠拢时肯定会受到不同程度的牵拉，可造成参加反应的神经纤维数量下降，下降到一定程度，SEP首先表现为波櫬的下降，如果脊髓动脉同时也受到牵拉、挤压引起脊髄缺血，波幅会进一步下降，潜伏期随后会逐渐延长。

4.椎弓根蠓钉内置时

拧人椎弓根縹钉偏钉时可造成神经根、脊髓的压迫或损伤,但SEP对单一神经根损伤不敏感，应选择自由式和诱发式术中肌电图监测。

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