在20世纪70年代，大多数急性脊髓损伤患者来到医院时均伴有有效性损伤,几乎无神经功能自行恢复的机会。近10余年来,由于急诊医疗组织改进及多学科知识应用,此方面已有很大改观。胸腰椎脊髓损伤哪家医院治疗的较好？点击咨询

胸腰椎脊髓损伤的减压方法

1、椎板切除减压术病人俯卧，切口局麻, 后中线切口，显滿拟切除椎板的棘突，分离两侧骶棘肌等，显露椎板及关节突。

（1）椎板骨折下陷的切除操作：自骨折椎板的下位椎板开始，用咬骨钳自椎板下缘向上咬除。显露硬膜向上至骨折下陷处，先插入剥离子，将下陷骨折块托起后，再咬除，如此可避免增加对脊髓的损伤。这种切除会不会带来后遗症？点击咨询

（2）脱位椎板的切除操作：脱位椎体前移，其椎板下缘清楚，但多压迫脊髓，如直接插入咬骨钳，有压伤脊髓的可能，故应先整复脱位，于未有效整复前，咬除椎板，再有效复位。

（3）椎板切除的长度主要根据压迫长度及拟显露脊髓的长度而定。仅一节椎板骨折或移位压迫者，仅切除该椎板，再将其上下方椎板各切除相对的下缘或上缘，使总共切除范围约相当于两个椎板，则显露损伤段脊髓已够；除椎板骨折下陷。

为防直接切除该骨折块时损伤脊髓才切除下位椎板外，一般不需全切除下位椎板。而上位椎板则不然，脱位上方的脊髓损伤多较重，为显露损伤的脊髓，常需部分或全部切除上位椎板。

椎板切除的宽度应限于关节突内侧，切除完毕后，骨创面以骨蜡止血。缝合切口，硬膜外费负压引流，缝合棘韧带、皮下及皮肤。负压引流于48h后拔除。

2、侧前入路椎管前方减压术适用于胸椎或胸腰段损伤，从椎管前方压迫脊髓者。

（1）病人侧卧，根据前方致压物偏左或右侧而选择进人侧別。S露方法同脊柱结核肋横突切除术，显露损伤椎的椎弓根、其上下椎间孔及椎体后部分离椎弓根上下方软组织，上位椎间孔的神经根有时需向上牵开，咬除椎弓根，显露脊硬膜侧方，在硬膜前可看到向后移位压迫脊髓的椎体及其上位椎间盘。

（2）去除椎体后缘的方法：在椎体后缘或骨折块后缘前1cm处，以气动钻钻入椎体，并逐渐向上向下向后扩大，只留下椎体后缘一薄层骨皮质，深度需超过中线至对侧脊硬膜边缘，向上至椎间盘，向下至后突压迫脊髓的骨突下缘处，向前不再扩大，剩下的椎体后缘，可在剥离子保护脊髓下，以金刚砂钻头磨去，或用血管钳夹住后缘皮质，向椎体腔中折断去除。

(3)如无气动钻，可用环锯锯除椎体后缘，在后缘皮质前2mm处下锯，深度超过中线至对侧，自椎体上缘向下逐步钻除，用刮匙向上向下扩大，并向后刮除直至剩下薄层皮质，以血管钳夹除。

后突的椎间盘刮除及切除，直至硬膜前的压迫有效除去为止。对新鲜骨折或骨折脱位，可同时行椎体间植骨融合，在椎间盘上方，将上位椎体的软骨板刮除或切除，取切下的肋骨或自髂骨取骨块，植于切除椎体的腔隙中至上位椎体下缘。哪种治疗方法较好？费用贵不贵？点击咨询

3、后正中入路经椎弓根前方减压术胸腰椎爆裂骨折或压缩骨折椎体后上角突入椎管压迫脊髓者，常选用此方法行椎管前减压，且多在局部麻醉下施行。

（1）局部麻醉，以0.25%利多卡因+肾上腺素适量，先做切口皮内浸润；然后于椎旁直刺至椎板，每侧每椎板注药10-15ml，上下各2个椎板，不但微痛，还可减少出血，注药足量，3-4个椎板，则需麻药200ml，至术终微痛。

（2）显露正中切口，劈幵棘上韧带，分离椎板两侧至关节突外缘处，自动钩牵开，两端以纱布填塞。

（3）椎板切除，一般单侧切除骨折椎的椎板和上位黄韧带至上位椎板下缘，侧别选择，可根据临床症状较重的一侧，如两侧相等，参考影像学，骨折块向后压脊髓较重的一侧，如两侧相等，选择左侧，因术者一般在左侧，观察硬锊膜情况，并以小剥离子探查硬膜前受压情况及范围，骨折椎上位椎间盘有无突出（或术前MRI显示），有突出者，需切除部分上位椎板下缘。

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