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手术治疗疼痛按原因分为周围性疼痛 (伤害感受器性痛)与中枢性疼痛,前者由组织障碍刺激周围神经末端而产生疼痛,如癌性疼痛。截瘫神经痛手术费用贵不贵?点击咨询
目前对顽固性疼痛的手术大部分是对感觉上行路的阻断。其治疗方法主要有——神经根手术:
①神经根剥离术
有报道称对马尾神经损伤疼痛有效。但根据损伤部粘连状态其效果是可疑的,术后可再度粘连,马尾神经不全损伤者,很有可能于术后使麻痹加重。
后根切断术:这是一种沿用已约有百年的治疗顽固性疼痛的方法。但长期实践结果证明并非是理想的手术。因躯体或四肢同一节段被多根神经重叠供应,所以有时需切断多条神经根方能解决问题。选择性脊神经后根切断术:此术由Sindou所开展,目标仅切断痛觉纤维、A8,C纤维在进入脊神经后根时移向后根的外侧部,在后根脊髓进入部外侧部与脊髓相接,在深1-2mm切断能除去疼痛,本法有保持上行走向后索纤维的优点。适应于节段性癌性疼痛,节段性广泛慢性疼痛及疼痛伴有痉挛者。这种治疗方法能有效治好吗?点击咨询
②脊髓后根进入部破坏术(DREZ)
脊神经根由脊髓部撕脱则断绝了由周围输入,使后角神经元活动异常亢进,上肢的感觉虽已消失,但仍会有该部难忍的疼痛,而脊髓后根进入部破坏是 对相应脊髓平面的向心路采取阻断疼痛的办法,是对疼痛平面采取凝固破坏后角而解除疼痛。
③脊髓前连合切开术
切开的目的是切开形成外侧脊髓丘脑束纤维的前连合,故又称脊髓前连合切开术。
交叉中的两侧后角起源的痛觉传导纤维可切幵,远较单侧脊髓前外侧束切断术优越。本法对胸腰的躯干及对侧下肢的顽固性疼痛较适用,因切开可同时解决双侧疼痛问题。文章难看懂?点击直接咨询专家
有报道对中部胸髓施术止痛,特别是躯干下半部以下存在的双侧或正中疼痛为较佳适应证,对麻醉药物治疗无效的顽固性疼痛者亦适应。
④脊髓前外侧束切断术
切断脊髓前外侧束的目的在于将传导顽固性疼痛的对侧脊髓丘脑束切断,从而使疼痛不能再传人丘脑或大脑皮质。因为躯干和四肢的痛觉主要从脊髓丘脑束传入。 双侧剧痛者可同时进行双侧切断。
手术部位可在上胸脊髓、上颈脊髓(中段颈脊髓因可致膈肌麻痹故需非常慎重)、延髄或中脑的水平,但以上胸脊髓和上颈脊髓较多用,这种手术沿用已90余年。经过不断的改进,已成为经脊髓尹术治疗顽固性疼痛的一种常用方法。点击预约,优先就诊
其适应症:所有躯干及四肢顽固性疼痛都可选用,而以单侧更为适用。不过疼痛在高位颈脊髄或肩部者,则从脊髓处进行手术不能达到目的,而应从延髓或中脑部进行。
手术部位:应明确疼痛部位,需将其有效纳人术后痛觉丧失范围之内,并且准备在术后一个阶段,痛觉丧失水平会下降几个节段。
总的说来,通常以作上胸节段手术为多,因其病死率较低,除非疼痛在较高节段。
切断脊髓丘脑路的方法:对躯干部单侧疼痛有缓解作用,但也可能出现疼痛复发或异常感觉。一般多于上部胸髓施行。 有报道脊髓前外侧束切断术对马尾或下部胸髓手损伤病人行丁,.2手术有效,但可能出现性功能障碍等并发症,所以较好分两次手术,每次一侧。另外,于颈髓水平行两侧手术可致睡眠中呼吸停止而禁忌。
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