椎体间融合术指切除椎间盘，通过植骨或内植物将椎体间关节融合。该术式早期用于治疗椎体结核，1953年Cloward首先将其用于下腰痛的治疗，取得了满意的临床疗效。在下腰痛的治疗中采用椎体间融合术的支持者认为，腰痛的主要病源是椎间盘，常用诊断术语 包括椎间盘源性疼痛、纤维环撕裂、DDD及IDD等，所以该方法即可以切除导致疼痛的椎间盘，同时能够稳定椎间关节。

由于植骨位置接近椎体间活动中心，融合后的坚固程度较高；另外，在椎体间植骨可恢复椎间隙高度，扩大椎间孔，解除或缓解神经根压迫。该术式中需要的植骨童较少f由于与上下椎体充分接触，植人骨的血液供应比较丰富。椎体间融合术中使用的植人材料包括：自体骨、异体骨、骨生物材料及各种椎间融合器。自体髂骨仍被认为是植骨融合的先进准；异体骨中重要包括异体股骨、异体腓骨等;骨生物替代材料的种类很多，且多数为可吸收或可降解材料，如聚醚醚酮(PEEK)等。

按手术入路可将椎体间融合分为前路椎体间融合术（anterior lumbar interbody fusion,ALIF) 及后路椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion, PLIF) 。

(l)AUF手术：其优点在于直接切除被认为是疼痛源的椎间盘；可以保护脊柱的后方稳定结构。避免了对神经根、硬膜囊的牵拉。1933年，由Burns首先报道用ALIF治疗腰椎滑脱，获满意临床效果；1986年，Crock使用ALIF治疗通过椎间盘造影确诊的椎间盘内撕裂症（IDD)。

随着各种椎间融合器（IFC)的问世，ALIF被广泛地应用。Pema等108例AUF病例，随访时间长达10年以上，临床满意率为68%。单间隙融合率为91%。多间隙为51%，总融合率为72%。Blu- menthal、Chow、Newman、Knox等都分别报道了ALIF的临床应用结果，有关指标与Pema报道的相似。

近年来，外科领域提倡微小创伤手术，许多学者在内镜暴露下进行ALIF手术，减少了手术的创伤、缩短了住院时间，病人恢复正常生活更快。但由于内镜暴露毕竞较切开手术差，手术时间延长，出现并发症的比例也相对增加。但临床报道同时显示在ALIF手术中需切除较多的间盘组织及前纵韧带；另外有损伤脊柱前方大血管的危险。尤其当ALIF用于Ls—S，节段时可以出现逆向性射精等并发症，有关报道在西方较多，具体发病率尚无定论。

(2)PLIF手术：于1953年由Cloward首创，是应用更为普遍的椎间融合方法，国内外均有大量相关报道。文献中PLIF的临床满意率为79%—93%，融合率为88%—96%，后方人路不但可以切除椎间盘组织、进行椎体间融合，同时还可以对增生、退变的椎板、黄韧带、关节突进行及时处理，对硬膜囊及神经根的暴露清楚，可以做到充分减压。PLIF可以避免大血管损伤、逆向性射精等ALIF手术的并发症。多数报道中除使用植骨或椎间融合器进行椎体间融合外，还辅以椎弓根固定系统，增加了融合节段局部的刚度，提高了融合率。但后路融合术需要切除的后方结构较多，行椎体间融合时常对硬膜和神经根进行牵拉，造成部分病人术后症状加重等并发症。

PLIF手术是腰椎融合术中较为实用的一种，在我国病人就诊较晚，一般节段性不稳定的病人都合并有不同程度的椎管狭窄和（或）椎间盘病变，在这种情况下,有效的减压和的融合是取得良好临床疗效的，因此，PUF手术更具优势。我们采用PLIF手术治疗不同种类的节段性不稳定58例，临床综合评价优良率为90.28%。

椎间植骨是容易被忽视的一个环节，不能因为减压和内固定而忽略椎间植骨，这一环节对融合的成功、椎间隙高度的维持，以及缓解内固定的应力集中、减少其断裂等方面具有至关重要的作用。

在椎间植骨的过程中要注意以下几点：

①上下终板处理干净：一般要求将融合范围内的纤维 环、软骨板有效清除，保留终板的骨皮质，以椎间隙有一定量的渗血为度。如果软组织淸除不有效，将直接影响骨性融合。

②植骨的支撑能力：要求植骨块至少带有两层骨皮质，植骨块具有 良好的支撑能力，有效地维持椎间隙的高度和生理曲度。

③足够的融合面积和植骨量：主要是促进骨融合、减少假关节的形成。Ceasy Lee的研究结果显示腰椎的椎间植骨面积至少应达到6.25cm2，在手术中粗略估计为左右3cm、前后2cm的范围。

在植骨块的来源方面，文献中主要包括自体骨和异体骨。自体髂骨仍然是椎间植骨的先进准，可以切取带有2层和3层骨皮质髂骨块，具有良好的骨生长和支撑能力。但是，近年来越来越多的文献报道髂骨取骨后的并发症，主要包括长期的局部疼痛、髂骨骨折、局部感染等。异体植骨报道较多的是异体股骨和腓骨，由于植骨主要是骨皮质，生长能力较差，融合率也低于自体植骨，优点是支撑能力强，并可以避免取骨后的并发症。

我们针对自体植骨的优缺点，设计了椎板截骨法切取双皮质的棘突-椎板结合部作为椎间植骨材料(图一)，将其修制成为支撑骨块植在椎间隙的两侧，使椎间植骨具有良好的支撑能力；中间置人大量碎骨，碎骨主要是减压时切除的椎板、关节突，了有效的植骨面积和充足的植骨量（图二)。采用该方既可以达到椎间植骨的各项要求，又避免了再次取骨以及取骨后的并发症。

图一

图二

(3)360°融合术：该手术起初用于脊柱骨折脱位及侧凸等畸形的治疗，后来用于融合术的翻修，以及退变和不稳定较为严重的初次手术病人。主要目的是局部充分的减压和的融合。通常的360°融合包括前方的椎体间融合、两侧的横突间融合及后方结构的融合。采用该术式可以切除间盘组织,对硬膜、神经根周围的结构进行充分减压,并给予手术节段较大的稳定效应，提髙融合率。

目前较为常用的360°融合术是前方使用椎间融合器（interbody fusion cage,IFC)，结合后方的椎弓根固定系统。部分专家主张采用单一后方人路进行360°融合术。另有人采用前、后联合人路进行融合，即前方人路进行椎间盘切除以及椎体间融合，后方进行减压和椎弓根螺钉内固定。

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