四肢血管损伤约占幣个人体血管损伤发生率的80%，是外科急救过程中较常遇到的创伤。根据损伤有无伤口，可将四肢血管损伤分为开放性血管损伤和闭合性血管损伤两大类。闭合性损伤较少见，但不可忽视。根据损伤原因，血管损伤又分为不同类型，大多数为切伤、刺伤、枪伤和炸伤等，钝性损伤如闭合性骨折和爆震伤等可引起血管栓塞或痉挛，甚至破裂，造成内出血，故应予足够重视。高速投射物可产生冲击波损伤，造成血管栓塞或破裂。四肢血管损伤了怎么办？怎么治疗好？

1、血管断裂

（1）有效断裂：四肢主要动脉血管有效性断裂，是一种严重损伤，除引起大出血和休克外，还可导致肢体缺血，缺血程度取决于损伤的性质、范围、程度和部位。动脉断裂可引起短时喷射样大出血，常伴有休克；伤道狭小而曲折时，外出血较少或不显著，但可形成较大的张力性血肿，应注意避免獮诊。由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用，血管收缩并回缩促成血栓形成，可减少 出血或使之自行停止，从而起保护生命的作用。同时因休克而血压下降，较易发生血栓使管腔闭塞。

（2）部分断裂：血管伤可有纵行、横行或斜行的部分断裂，动脉收缩使裂口扩大，不能自行闭合，常发生大出血。因此，有时部分断裂的出血比有效断裂更为严重，即使暂时停止，还有再度出血的危险。动脉部分断裂后，少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。

2、血管痉挛

(1)损伤、骨折端或弹片的压迫刺激，甚至较长时间的暴露、寒冷刺激或手术时骚扰，均可引起血管痉挛，此时动脉呈细索状，血流受阻，常波及一般血管。主要发生于动脉，由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋，动脉壁平滑肌持续收缩所致。有的血管受挫伤、缺血而发生痉挛，同时有血栓形成。血管痉挛该怎么缓解好？

(2)血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿。血管痉挛反应可持续数小时或24h以上，长时间血管痉挛常导致血管栓塞，血流中断，甚至造成肢体坏死，其后果与动脉有效断裂相同。但有时血管痉挛呈间歇性发作。

3、血管挫伤

血管受挫伤后，可发生内膜和中层断裂分离，组织卷缩，血管组织内有出血。动脉拃伤不但伤后可发生血管痉挛，血栓形成，还因血管壁软弱可发生外伤性动脉瘤，动脉内血栓脱落而成栓子，阻塞末梢血管。

因无外出血现象，血管挫伤易被忽视。手术时发现动脉饱胀感，失去正常色泽，触之较硬，无搏动或搏动微弱，挫伤远段动脉变细，出现循环阻塞，且常引起广泛的继发性动脉痉挛。

4、血管受压

可因骨折、关节脱位、血肿、异物，甚至夹板、包扎和止血带等引起。受压时间愈长，预后愈严重。动脉严重受压可使血流有效受阻，血管壁也因此受损伤，引起血栓形成及远端肢体坏死。这类压迫常见于膝部和肘部，因该处血管在解剖上较固定并邻近关节之故。血管受压时会出现些什么症状？怎么处理好？

5、假性动脉瘤

动脉部分断裂而投射物入口小时，动脉出血为局部张力所限，形成搏动性血肿。4-6周后因机化而形成包食。食壁内面被新 生的血管内膜所覆盖，成为假性动脉瘤，压迫周围组织，使肢体远端供血减少。

6.动静脉瘘

伴行的动、静脉同时部分损伤，其内腔发生直接交通，动脉血大部分不经毛细血管床而直接流入静脉，即形成动静脉瘘。一 般肢体循环受影响，脉搏减弱。早期易被忽视，但后期因局部静脉压高，表浅静脉充盈，致远端循环较差。如瘘口较大，距心脏较近，可引起心血管血液动力学改变，其至心力衰竭，肢体循环不佳。

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