四肢血管损伤约占幣个人体血管损伤发生率的80%，是外科急救过程中较常遇到的创伤。根据损伤有无伤口，可将四肢血管损伤分为开放性血管损伤和闭合性血管损伤两大类。闭合性损伤较少见，但不可忽视。造成四肢血管损伤的原因都有哪些？

根据损伤原因，血管损伤又分为不同类型，大多数为切伤、刺伤、枪伤和炸伤等，钝性损伤如闭合性骨折和爆震伤等可引起血管栓塞或痉挛，甚至破裂，造成内出血，故应予足够重视。 高速投射物可产生冲击波损伤，造成血管栓塞或破裂。

四肢血管损伤会引起肢体远端血供障碍，而肢体远端血供障碍又会有以下表现：

（1）肢体远端动脉（如桡动脉、足背动脉等）搏动消失或甚微弱：见于主要动脉损伤、栓塞或受压而血流不通者。检查时应注意勿将检查者自己手指的血管搏动误认为伤员的血管搏动。肢体暴露于寒冷气候或伤员处于休克状态时，远侧脉搏亦可变弱或摸不清，应注意两侧对比。在侧支循环丰富的部位，即使肢体主要血管损伤或不通，远端有时仍可摸到脉搏；侧支循环不丰富部位的主要动脉损伤，若为不有效断裂而伤部血流尚未中断，有时远端仍可触及动脉搏动，但常较对侧为弱。绝不可因远端有脉搏存在而排除主要动脉损伤的可能性。据报道，四肢主要动脉伤患者中约22.2%远端动脉搏动仍存在。

（2）皮肤苍白：是远端肢体有效缺血或血供严重不足的表现。主要血管虽受损伤而远端肢体仍有一定量血供者，皮肤苍白不明显。自己也有皮肤苍白的情况出现，是不是也是四肢血管损伤？

（3）皮肤温度下降：应在同样条件下与健侧对比。如用皮肤温度计测量，皮肤较健侧低3°C以上才有意义。夏季室温高于皮温时，用皮肤温度计测量即无意义。

（4）毛细血管充盈时间延长：肢体供血严重不足或有效中断时，远端毛细血管充盈时间显著延长或充盈不明敁。但应注意，在先发生静脉阻塞后发生动脉阻塞的伤肢，因毛细血管和小静脉床中有淤血留存，肢体虽无血循环，毛细血管充盈时间仍可为正常或接近正常，但这类充盈呈暗红色，与正常充盈颜色不同，应注意鉴别。

（5）疼痛：是神经对缺血的早期反应。远端肢体疼痛严重时，应考虑缺血的可能性。

（6）感觉障碍：随着缺血时间的延长，肢体由疼痛转人感觉减退、麻木，较后感觉可有效丧失。但感觉减退或丧失也可能是神经损伤的结果。其鉴别要点是：缺血引起的感觉障碍多呈套式，而神经损伤所致的感觉障碍则与神经分布相一致。

（7）运动障碍：肌肉对缺血很敏感，缺血时间稍长，肌肉运动力即减退以至有效丧失。下肢姆长伸肌对缺血极为敏感，故下肢缺血时姆趾背伸障碍出现较早。运动障碍也可能是运动神经缺血损伤所致。

（8）远端无活跃性出血：如经上述观察和检査仍不能确定肢体有无血循环，可在伤肢末端(手指或足趾）用粗针或小尖刀刺一小创口，观察有无活动性出血和出血的颜色。无出血或仅有少量出血随即中止者，均为血供丧失的表现。

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