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再植的手术,可使多数再植肢体恢复一定或相当理想的功能。也有个别病例,虽然离断的肢体再植成活,但致使再植的肢体留着无用,去之又觉得可惜,形成一个赘生物。断肢再植的目的是为了恢复伤肢的功能,使患者尽快走上工作岗位。所以在接活断肢的基础上,一定要使伤肢恢复较大的功能。
断肢灌注
(1)灌注目的:①可以了解断肢血管床是否完整,由此决定断肢可否进行再植;②通过灌洗,冲出组织中积存的部分代谢产物和血管中的凝血块,减少再植后机体对毒性物质的吸收,同时提供通畅的血管床为重建血液循环打好基础;③扩张关闭或痉挛的小血管和毛细血管网,恢复毛细血管的回吸作用,有利于再植后的微循环改善。
(2)灌注方法:清创术后,对离体的肢体用肝素生理盐水进行灌注。将钝头针插人主要动脉内向远侧稍稍用力推注,液体由静脉回流,冲去血凝块,应注意使灌注液到达手指(或足趾)的远端,而不是在近处短路流出。灌注完毕后,再用新鲜肝素化血液灌注离体肢体,注意使血液到达手指(或足趾)末梢,从而使离体肢体得到血供,以延长肢体组织生存时间,并验证血管床通畅情况,以便接通主要动、静脉后,即可通血,完成断肢循环的恢复。一般情况下,断手灌血量约为50ml,小腿约为200ml。
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