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骨与关节结核的病理改变

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导读: 骨与关节结核多为血源性,好发部位在长骨端,多累及骨骺,并扩展至关节腔。除长骨外,脊椎的发病率很高。 怎么做才能降低骨与关节结核的发病率? 病理变化与身体其他部位的结核病相似。在结核性肉芽组织内有干酪样坏死。骨组织变化以溶骨为主,少有新骨形成

骨与关节结核多为血源性,好发部位在长骨端,多累及骨骺,并扩展至关节腔。除长骨外,脊椎的发病率很高。>>>怎么做才能降低骨与关节结核的发病率?

病理变化与身体其他部位的结核病相似。在结核性肉芽组织内有干酪样坏死。骨组织变化以溶骨为主,少有新骨形成。

病程进展缓慢,病变可扩展至软组织,形成灰白色,实质性或半实质性的干酪样坏死物质,积聚在软组织内,无急性炎症表现,称为寒性脓肿。例如脊柱结核的病变开始是在椎体,以后侵袭椎间盘和邻近椎体,病变的椎体由于溶骨性破坏造成塌陷,脊柱向后成角畸形。当结核扩展至骨膜和邻近软组织时,则形成椎旁脓肿,若脓肿穿破后,可沿肌肉、血管和神经而扩散至远近。骨破坏可长期存在,愈合很慢。由于抗结核药物的发展及有效的手术治疗,使病程大为缩短。

1.骨与关节病灶的形成

结核原发病灶一般不在骨与关节,临床所见到的骨与关节结核几乎都是继发的,约95%继发于肺部结核。

结核杆菌由原发病灶到达骨与关节,绝大多数是通过血液,少数通过淋巴管,或由胸膜或淋巴结病灶直接蔓延到椎体边缘,肋骨或胸骨等处。

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通过原发病灶进入血液的结核杆菌形成大量的细菌栓子,这些菌栓通过血流到全身各组织中去。其中绝大多数被机体的防御机制所消灭,少数未被消灭的结核杆菌在有利的条件下开始繁殖,形成一些微小的病灶。这些小病灶不产生局部症状或全身反应,因此也不易觉察其存在和位置。在机体抵抗力的作用下,多数小病灶中的结核杆菌被消灭,组织破坏被修复,迹而治好。

有时个别小病灶迅速扩大,形成一个既有局部症状,又有全身反应的病灶。也有少数小病灶中的结核杆菌未被有效消灭,仍存在着有活力的结核杆菌;但病灶被纤维组织所包围,病变呈静止状态。随着年龄的增长,有的机体免疫力的降低或其他不利因素的发生,如过劳、营养不良、其他疾病的侵袭等,致潜伏病变可以重新活跃起来。潜伏的结核杆菌迅速繁殖,纤维组织包膜被突破,炎症病灶扩大或侵入新的区域形成病灶,临床出现症状。

骨与关节病灶能否形成,形成的时间,病灶的多少和范围,病灶的好发部位等都与结核杆菌的数量与毒力、病人的体质和免疫力、局部的解剖生理特性有密切的关系。一般说来病灶好发于血供差、劳损多和生长活跃的骨松质。

2.骨与关节结核的组织病理

分为渗出期、增殖期和干酪样变性期。

3.骨与关节结核的类型和发展过程

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