早期全关节结核

早期全关节结核是病灶清除术较佳适应证。手术治疗不仅能很快治好病变，而且能保留大部分关节功能。如病人年老体弱，不具备手术条件，只能采用非手术疗法，但关节将较终丧失功能。哪些全关节结核患者具备做手术治疗？

手术显露有肩关节前方人路和后方入路。病灶清除时应注意：①将肥厚水肿的滑膜组织切除干净。②关节边缘的病灶应刮净，结节间沟内也常有表浅的骨质破坏。③仔细检查肢骨头和肩胛盂的软骨面是否完整，将破坏的软骨面切除，直至露出健康的骨质，勿遗漏隐藏的骨病灶。

术后将患肢用四II绷带固定，2周拆线后改用三角巾悬吊，术后3周时开始练习肩关节活动。

晚期全关节结核

目的是清除病灶及在功能位融合肩关节，使患肢稳定有力。肩关节在功能位融合后，由于肩锁、胸锁和肩胸关节的代偿，病人仍可将上肢外展，前屈90度仍可胜任一般的工作。》》》在做手术前需要做些什么准备？

手术可通过前方途径，先清除病灶，后做融合术。为了促进关节骨性融合，常在肢骨头和肩胛盂之间，肱骨大结节与肩峰之间，或喙突肩峰与大结节之间进行植骨（取自体髂骨做移植为了维持理想的融合角度和关节骨端的紧密接触，可将肩关节用2—3枚斯氏针做固定，或用螺丝钉做肩峰肢骨头固定。固定的位置为外展60度前屈30度外旋25度即手的虎口对着病人自己嘴的位置。3周后拆线，拔除斯氏针，用肩人字形石膏固定，直至关节骨性融合，一般需3—4个月。不愿做肩关节融合的可选择肢骨头置换术，即肩胛盂尚好者行半关节置换。

对年老体弱的患者，在病灶切除后，可单纯切除肱骨头。其优点是手术简单，术后不需长时间的固定；缺点是患肢力量减弱，主动活动范围减小。术后应进行功能锻炼。陈旧性肩关节结核的病灶虽已吸收，但肩关节固定于内收位者，可做肱骨头下外展截骨术，以改进肩关节的外展功能。

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