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髋关节核中,单纯滑膜结核和单纯骨结核都较少,病人就诊时,大多都表现为全关节结核。发病部位以髋臼较好发,股骨颈次之,股骨头较少。患上髋关节结核的原因是什么?有没有预防的方法?
1.症状和体征
本病多见于儿童和青少年。患者都有消瘦、食欲减退、暴躁、易哭、盗汗、发热、血沉加快等。起病缓慢。较初的症状是髋部轻 痛,休息减轻。儿童一般不能诉述髋部疼痛,而较多地反映膝关节内侧疼痛,这是因为髋关节和膝关节都是由同一闭孔神经支配,所以每当患儿诉说膝痛时,必须检查同侧髋关节,以免漏诊。
成人髋关节结核有两种:①儿童时的髋关节结核,至成年,反映出畸形或病变复发。②成年时发病的髋关节疼痛十分剧烈,日夜不能平卧,一直保持坐位。随之出现的症状是跛行,单纯骨结核的跛行较轻,滑膜结核较重,全关节结核较重。治疗成人髋关节结核哪种方法较好?
髋关节周围肌肉较丰富,轻微肿胀不易被察觉。检查时可让病人仰卧,两下肢伸直并拢,仔细观察两侧股三角,病侧有时可见轻度隆起,局部有压痛。除股三角外,大粗隆、大腿根、大腿外上方和膝上方及膝关节增大应检查是否有肿胀。髋部肌肉有时会出现假性波动,须与脓肿作鉴别。
检查关节功能时,按顺序检查屈、伸,内收、外展、内旋和外旋,必须和对侧相比。早期病变多以伸髋和内旋受限较多。早期髋畸形,Thomas征阳性。
合并有病理性脱位的则大粗隆升高,患肢短缩,且在屈曲、内收位。
2.X线表现
对本病的早期诊断很重要。应拍骨盆正位片,仔细对比两侧髋关节,才能发现轻微的变化。单纯滑膜结核的变化有:①患侧髋臼与股骨头骨质疏松,骨小梁变细,骨皮质变薄。②由于骨盆前倾,患侧闭孔变小;③患侧的滑膜与关节囊肿胀;④患侧髋关节间隙稍宽或稍窄。MRI可显示骨与滑膜病变。
早期与晚期全关节结核的区别主要依据软骨面破坏的程度而定。可是软骨面不能直接显影,一般认为软骨面破坏的程度和软骨下骨板的破坏范围相一致。若股骨头无明显破坏,但软骨下骨板有效模糊,表示软骨面已游离,必属晚期全关节结核,否则,为早期全关节结核。
关节严重破坏者,可见病理脱位或关节强直。晚期脓肿可见钙化,长期混合感染可见骨质硬化。
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