膝关节前方表浅，解剖关系简单，手术出血少，容易达到充分显露和有效清除病灶的目的。》》》治疗膝关节结核时需要注意些什么？

1.单纯滑膜结核

用抗结核药异烟肼100mg膝关节滑膜注射，在注射前先将关节内积液抽出。局部注射每周2次，3个月为一疗程，并同时长腿石膏托固定。对早期病例多能治好。如注射治疗无效，或病变加重，或滑膜明显肥厚，可做滑膜切除术。

选用膝前内侧切口，将髌骨向外侧翻转，显露髌上囊切开关节囊但不切开滑膜囊，于滑膜囊外分离，将滑膜的壁层及脏层整块切除。然后切除股骨踝间窝及前交叉韧带周围的滑膜，再切除内、外侧副韧带和股骨内外髁之间的滑膜组织。膝关节后方的滑膜可用刮匙搔刮，如后方滑膜病变较重则在膝关节后侧另做切口，切除后方的滑膜组织，以免遗漏病灶。有效冲洗后缝合切口。术后 用皮牵引固定，2周后开始膝关节功能锻炼，可用膝关节被动活动架辅助进行功能锻炼，多可取得较好的效果。

2.单纯骨结核

除一般的治疗外，可根据病灶部位的特点，采用不同切口，作病灶切除。清除后，大的骨洞可取自体髂骨充填。髌骨结核如病变小可用刮除法，如病灶范围大可将髌骨切除换人工髌骨。腓骨头结核应将腓骨头切除。术时勿伤及腓总神经。哪种方法治疗单纯骨结核效果较好？

3.早期全关节结核

如无手术禁忌证，应及时做病灶清除术，以保留膝关节功能。术中切除大部分滑膜，刮除一切骨病灶，如膝关节后方的病变为主亦应从后侧另做切口，以清除后方病灶。术后处理同滑膜切除术。

4.晚期全关节结核

(1）适应证：有两种情况需要治疗：①病变发展，局部有脓肿、窦道或混合感染。②病变静止，但关节不稳或有严重畸形，行走困难。对前一种可用非手术疗法，如无效仍应及时作病灶清除。病灶清除后，关闭关节，外固定3周，待血沉正常后换人工全膝关节。如病灶清除有效，患者全身情况好，亦可同时换人工关节。

Hoffman等1974—1999治疗52例儿童膝关节结核，年龄8——13岁，做0丁试验，血沉，抽关节液培养及取活检诊断，对病变进行分期。

(2)抗结核药物治疗：利福平10mg/(kg.d)，异烟肼15mg/(kg.d)，每日较大量 3001mg，批嗪酰胺30mg/(kg.d)，共9个月。

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I、II期病变，先前22/48病人患肢置Thomas架上3个月，后来26/48不固定，允许活 动。III、IV期4例置Thomas旧架上不活动。

随诊2——16年〔5年）结果：优：关节全度活动，X线片正常41例。良：膝活动〉90度。X线片 正常7例。以上是I、II期者。中：关节活动35度——90度，关节间隙窄1例。差：关节活动〈35度僵，X线关节间隙窄3例。

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