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目的在于消灭囊腔,防治病理骨折及继发畸形,恢复骨正常强度,对于已经发生病理骨折患者可先行石膏固定,待骨折愈合后再手术可以避免手术内固定,简化治疗。》》》一般骨折愈合需要多久?吃什么愈合快?
手术治疗是常用方法。但是对于活动性骨费肿,术后复发率可高达50%,并且有损伤骺板可能。多数学者认为该病具有自限性和自愈性。因而,非手术疗法也有重要作用。对于囊腔大,畸形存在、有畸形发生趋势及高病理骨折风险者应手术治疗。
1.非手术治疗
可以采用激素囊内注射治疗,以往多用醋酸泼尼松龙注射,但不良反应较大,近年多采用甲泼尼龙囊内注射。适用于活动型,也可用于静止型,病理骨折风险小的患者。已有病理骨折的患者不宜注射激素,需要待骨折愈合后再行治疗。治疗前根据影像测董估算囊腔体积,甲强龙用量为3mg/cm3。
注射方法:在局麻下进行,首先在C臂X线机透视下用穿刺针穿刺囊腔,透视确定位置良好后抽吸囊液,一般初始为淡黄色,当混杂出血时可呈粉红色。通过囊液穿刺可以确诊。注入生理盐水稀释一倍的泛影葡胺观察囊肿的范围,用穿刺针破坏旗肿间隔,搔刮囊 壁,如果獎肿多房的话,每个间室都要分别进行注射。不必常规进行静脉造影。然后将预先计算好的甲强龙注人囊腔,一般甲强龙总量不超过180mg,也就是说费腔体积应该在60cm3以下。
每个患者较多接受3次注射治疗,每次注射时间间隔要在3个月以上。第2次、第3次注射是否进行取决于术者对囊肿的判断是否有愈合趋势。患者如果发生过骨折,注射至少要在骨折3周以后进行。也有采用取自体髂骨红骨髓注射的方法,其临床效果尚存争议。》》》非手术治疗效果好不好?
2.手术治疗
以开窗、病灶刮除及植骨术为主。一般不需要内固定。开窗要足够大,应与囊肿长径相当,不能留有死角以免囊壁内膜不能有效刮除,这是造成复发原因之一。对于旗壁骨嵴较多,不易有效清除的病灶,可以使用氯化锌或无水乙醇烧灼囊壁以降低复发可能。开窗取下的骨板同法处理后可以回植再覆盖骨窗。
对于应力较为集中的部位,如股骨粗隆间区,清除病灶后可采用内固定以防病理骨折及继发畸形形成。
【预后与随访】
正确的认识病灶分期,采取适宜的治疗方法并密切随访,可以有效地降低复发率及病理骨折、畸形等并发症。手术后均应保护患肢不少于6个月。预后良好,没有恶变的临床报道。随访应该至病灶术后达到骨性愈合,一般不少于6个月。
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