颈椎骨折合并脊髓损伤的治疗已不再采用既往的消极措施。自Smith-Robinson和Cloward开创前路手术之后，40多年来，许多学者对减压方法、减压范围和植骨形式做了不少改进，力图达到减压有效,尽可能减少手术并发症及获得骨性愈合。颈椎前路减压手术的手术并发症有哪些？怎么预防？点击咨询

颈椎前路减压和融合术在治疗颈椎病和颈椎骨折脱位合并脊髓损伤时，具有明显优越性，其疗效较为理想。

这种手术疗法可直接清除来自脊髓椎管前方的致压物。在许多情况下，脊髓和神经所遭受的损伤并非在一个水平上，其范围为两个或多个椎节，治疗上应切除所有致压物，才能达到减压目的。在前路环锯钻孔减压的基础上，某家医院于1979年设计了连续钻孔并纵行开窗减压治疗颈椎外伤和颈椎病，获得较好效果。

其减压的范围节段多，同时采用自体髂骨移植融合，因而又能颈椎的稳定性。作为对晚期低位颈椎损伤，是扩大椎管减压的一种行之有效的良好方法。 

手术优点和注意事项

（1）颈髓损伤的节段范围，从临床检查很难确定，但常常能够判断出损伤的较高节段。对受压的范围可借助X线或颈髓造影检查做出较正确的定位。

颈椎外伤造成骨折或骨折脱位时，脊髓遭致压迫往往不只是一个节段，骨折椎体的上下椎间盘及后纵韧带都可能同时损伤，移位的椎体、骨片、椎间盘，甚至骨痂都可以造成对脊髓的压迫。

因此，做一个椎间隙或一个椎体的减压显然不够充分，而纵行开窗减压就可以将这些致压物清除，达到减压目的。做了这种手术疾病能有效治好吗？点击咨询

（2）前路纵行开窗减压术的应用并不排除在某些病例采用后路椎板切除减压。有时已做过前路减压，椎管后方仍然存在压迫，或者原来就在椎管的侧后方（如椎板、椎弓骨折以及关节交锁等）有压迫时，后路椎板切除减压是必要的。

有时因前路减压技术条件的限制，进行多节段的椎板切除术，对扩大椎管可起一定作用。从多数颈椎损伤病理来讲，椎板切除减压是对脊髓的间接减压作用。强调前路减压时，对后路椎板切除减压不应有效持否定态度，有些情况恰能补充前路减压的不足。

前路纵向开窗减压的优点在于减压范围远 较以往的方法广泛，开窗至少涉及3个椎体和2个椎间盘，加之采用窗底四周骨质的切除，使椎管扩大容量，损伤的椎体几乎近似次全切除。对爆裂性椎体后缘损伤的切除也易有效。

采用本手术治疗的150余例，并发症比率少见。极少数病例有短暂的神经根刺激症状都在1周内消失，可能为窗底扩大减压时神经根受牵拉所致。笔者使用环锯钻孔偶有硬脊膜破裂并有脑脊液流出，术后未发现脊髓损伤症状，亦无手术死亡病例。

已解除脊髓压迫的颈椎，还必须具有一定的稳定骨性结构，才能防止H后可能发生鹅颈畸形及继发性脊髓受损。稳定的脊柱结构是维持颈椎稳定的基础条件，因此，要求移植骨必须牢固地愈合，在骨性愈合之前，借助移植骨的机械力量支持手术节段的长度；以防止因减压引起的短缩。因此，移植骨块的大小必须合适。形状应宜紧紧嵌入骨窗内，以防止骨块滑脱造成对颈髓的压迫。

为广能使椎间关节融合，Cloward、Rob- inson、Bailey、Green、Bollman 和本院等都在减压后采用各自认为理想的植骨方法固定。但不论采用什么样的植骨方法，均应以操作简单、减压有效、植骨牢固固定和容易愈合为首要目的。有人采用自体髂骨修整成T形，这些操作均在颈椎暴露拍片定位的间隙时间进行，骨移植块的大小，应在术前估计好，并应略长于纵行窗的长度 2-4mm。

本组除4例做三个椎间隙连续钻孔其中二孔纵行开窗外，其余均为两个椎间隙。考虑到植骨的稳定性，做一个孔单独植骨，另两孔联通开窗。骨移植块较好为髂骨的自然厚度，在修剪时尽量保留两侧骨密质，实在太厚需要修剪时 必须保存一侧骨板，以保持移植骨硬度。植骨槽的上下断面如残有椎间盘组织必须刮除干净，使移植骨块和骨梢骨质紧密接触。

移植骨块的深度以越过椎体矢状径约2/3为宜，避免过浅因颈部活动导致骨块脱出，过深有可能致伤脊髓。为使移植骨紧嵌和起到支撑作用，放置骨块时应让台下助手牵引颌和枕部，便于扩大开窗的长度。全组病例均获有效融合。有些病例发生骨移植块少许移位，其中整个骨块向外脱出约lcm，植骨愈合后，突出的移植骨逐渐吸收，但没有移植骨块脱离骨槽者。移植骨块突出椎体表面只有1例，早期吞咽时有异物感，3个月后消失。

因此认为，开窗减压术较为有效，采用自体“T”形髂 骨植骨嵌入槽内安全、，并且易于融合。

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