急性颈椎骨折脱位即颈椎骨折且伴有脱位往往合并脊髓损伤。损伤初期通常应用颅骨牵引，依骨折脱位类型，取不同重较和不同牵引方向在短时间内复位。椎体移位合并后部关节突关节骨折、跳跃或交锁。在许多情况单纯应用牵引不能获得良好釔位，即使暂时复位，也可能再度发生移位。颈椎脱位了怎么办？点击咨询在线专家

显露椎板和关节突关节

一、适应症

（1）低位颈椎骨折脱位合并或不合并脊髓损伤，或者下位颈椎骨折脱位，经颅骨牵引不能复位或复位再度移位者。

（2）低位颈椎骨折脱位合并脊髓损伤，需作开放复位并作脊髓探查。

（3）颈椎骨折及脱位合并后结构损伤如椎板，棘突与骨折碎片陷人椎管压迫脊髓者。不适合做手术怎么办？

二、禁忌症

（1）损伤后全身情况差、高热、肺部或泌尿系统感染，年老体弱，原重要脏器有疾患，不能承受手术创伤者。

（2）椎体爆裂性骨折，表示颈椎前柱和中柱均遭到破坏，后路减压不能直接处理从前方进入椎管的骨碎片，又增加不稳定因素，这种情况应施行前路减压和植骨融合。

三、麻醉和体位

颅骨牵引以便术中和术后制动之用。对于已发生呼吸困难者，应施行气管切 幵。病人俯卧位，颅骨牵引下，头额部置于马蹄形支架上，头颈部保持中立位略伸展以使棘突和椎板间距离增大，有利于手术操作。

四、手术步骤

（1）以损伤节段为中心作颈后正中切口，其长度应包括损伤节段上下两个椎节棘突。还可根据损伤位置高低，使切口上下延伸，以达到良好的显示。

（2）显滿椎板和关节突关节，与颈椎后路敁露法基本相同，但必须注意损伤的病理特点，在剥离棘突和椎板时，使用的骨膜剝离器不宜用力过猛，防止进人椎管，在脱位或关节交锁时，下位椎板的小关节突向后侧，应仔细将撕裂的关节旗切除，以清楚敁示手术野。

(3)在颅骨牵引下，术者直视将损伤节段上下棘突分别向上下牵引，关节突即可复位，如有困难，则用骨膜剥离器伸入脱位的关节突下方撬拨使之复位。如仍不能复位，可将脱位的关节突关节用咬骨钳部分切除后再复位。手术有风险吗？会有后遗症吗？点击咨询

在作内固定时，可以采用钢板螺丝钉，也可应用Luque棒。如已获良好复位，仍以钢丝结扎较简便。可先用打孔器在棘突基底部，将拟固定的节段分别打孔，将选择的钢丝作连环贯穿棘突底孔，收缩结扎。可应用自身髂骨，修剪成两块，使骨松质面贴于椎板的关节突表面，以促进损伤节段的骨性愈合。

术中要注意：在复位时，由于后结构损伤，用力宜均匀缓慢，如果受阻应仔细观察复位障碍并去除之。遇有双侧小关节脱位，处理方法相同。 陈旧性脱位关节突不能复位，则不能使用暴力强求复位，可在原位固定，然后再考虑下步颈前路减压和融合术。

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