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【手术操作】
1.切口、显露及定位
多采用颈前路右侧横形切口。单纯行前路减压者,则可以采用颈前路右侧斜切口,切口长度一般3—5cm。
2.撑开椎体
目前应用较多的颈椎椎体撑开器。于病椎上下位椎体中央分别拧入撑开器螺钉,在撑开螺钉上套人撑开器,向上下两端撑开。
3.减压
确定病变节段椎体的上下方椎间盘,用尖刀切开纤维环,髄核钳取出破碎的椎间盘组织。用三关节咬骨钳咬除骨折椎体的前骨皮质和大部分松质骨。接近椎体后缘时,先用刮匙将椎间盘和终板全部刮除,用神经剥离子分离出椎体后缘与后纵韧带间的间隙,伸人薄型冲击式咬骨钳逐步将椎体后皮质骨咬除,此时形成一个长方形的减压槽,可见后纵韧带膨起。小心地用冲击式咬骨钳或刮匙将减压槽底边扩大,将致压物有效切除。如后纵韧带有瘢痕形成,在直视下用神经剥离子或后纵韧带钩钩住后纵韧带,用尖刀将后纵韧带逐步进行切除,完成减压。
4.植骨
调整椎体撑开器撑开的高度,使颈椎前柱的高度恢复正常。于髂嵴处凿取一长方形植骨块,修整后植入减压槽,松开椎体撑开器,使植骨块嵌紧,完成植骨(图A),也可选用直径10mm或12mm的钦质网笼修剪成长度与减压区高度相符,将椎体切除所获之松质骨填塞于钛质网笼内植于减压区内,避免切取髂骨给病人带来的痛苦以及可能发生的并发症。
图A
5.固定
钢板固定可使颈椎取得即刻稳定性,便于术后护理和尽早恢复工作。同时内固定的使用有利于植骨块的愈合,并在愈合的过程中 维持椎体的高度,避免植骨块在愈合的爬行替代过程中塌陷,从而造成颈椎弧度消失(图B)。
图B
6.缝合切口用生理盐水反复冲洗创口,缝合颈前筋膜,放置半管引流条一根,逐层缝合关闭切口。
【术后处理】【主要并发症】【注意事项】 同“颈椎前路椎间隙减压与融合术”。
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