脊柱肿瘤的病理学检查在其诊断和治疗中有重要的意义。在作出一个正确的骨肿瘤诊断时，应严格掌握临床、影像和病理三结合的原则。术前行病理活检，既有助于明确病变的类型、原发肿瘤或转移肿瘤，同时也能为制定化疗、放疗、手术方案及评估预后提供依据。》》》患上脊柱肿瘤一般都有哪些表现？

脊柱穿刺活检价值主要表现在以下几个方面：

①作出定性诊断:可根据细胞学、细菌学等区分肿瘤与非肿瘤性疾病，以及鉴别良性与恶性肿瘤。

②确认手术指征：系定性诊断的一个内容，在肿瘤性病变中，排除不适于手术治疗的原发性小圆细胞瘤（如尤因肉瘤、淋巴瘤、骨髄瘤等），减少不必要的手术损伤。

③确定病变范围：通过从病变外周部分取样，可以明确细胞学水平上的病变范围，也就是定量诊断，从而指导手术或放疗。

④检查和评价药物治疗效果。

经皮脊柱穿刺技术是安全、简便的技术。图像传导技术的发展进一步简化了脊柱穿刺活检的设计程序，尤其是更精巧的定位系统，如CT的出现，使得穿刺变得安全，并发展和总结出相关的技术，从而使经皮穿刺活检的阳性率大大提高，并显著降低了并发症的发生率。术前有必要进行血小板计数与血小板凝结试验。应详细询问任何有出血倾向或服用非类固酵类抗炎药物的病史。使用阿司匹林者停药后其延长出血时间的效应可延长达2周。

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(1)适应证：大多数脊柱系统的良、恶性病变均可作经皮活检。

①怀疑肿瘤（尤因肉瘤、骨髄瘤、淋巴瘤、转移癌等）通常均质的骨肿瘤活检有效性很高，如骨转移瘤、多发骨髄瘤、淋巴瘤、尤因 肉瘤、单发浆细胞瘤等。多细胞成分的肿瘤结构较复杂，肿瘤穿刺有效性较差，如巨细胞瘤、骨母细胞瘤、肉瘤（如骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤对原发肿瘤，临床医师必须非常小心，不适当的活检可能造成临床后续治疗的困难。许多原发肉瘤穿刺后经针道播散的危险性较大，如软骨肉瘤、脊索瘤等。此时，应在手术中将活检针道全部切除。

②原发性肿瘤病人需要重建手术，穿剌活检能帮助证实临床诊断，制定完善的手术计划。

③继发肿瘤，如多次放疗后怀疑肿瘤性质改变。

④骨感染性疾病。怀疑骨感染的组织标本要进行组织学和细菌学检查。骨结核活检阳性率很高。有时化脓性感染的细菌学检查为阴性，应除外穿刺术前曾用抗生素治疗可能。

(2)禁忌证：脊柱穿刺术对于有出血倾向、血小板计数小于40*109/L者应视为禁忌。

(3)术前准备：穿刺术前仔细分析病人资料，包括穿刺部位的X线片、CT，以选择穿刺点、穿刺深度、穿刺角度等。一般地讲，CT对判断溶骨性和硬化性病变有效，而溶骨性病变较成骨硬化病变易于操作。术前MRI检查有利于了解病变区域，增强检查有利于判断血供病变。若病变区血供非常丰富，活检术前24 h内应进行血管栓塞。另外，术前应准备好止血药和必要的药品。

(4)穿刺技术：一般采用局部麻醉，颈椎穿刺活检根据不同的穿刺目的分为2种区域，即上颈椎、下颈椎区域。有3种不同的人路，即前方、侧方和后方人路。前方人路用于上颈椎，由于这些椎体部位深，并被头颈周围的重要器官包绕，穿刺针穿破任何组织都可导致严重损伤，因此行侧方人路穿剌被列为禁忌，而前方人路可以安全通过甲状腺。

对于下位颈椎椎体和椎间盘，推荐俾用侧方或后侧方法，侧位进针人胸锁乳突肌。后方人路适用于穿刺后方结构，通过CT可以使危险 降低。对于胸椎与腰椎的穿刺，一般病人必须取卧位、斜位，腰椎穿刺针自距离棘突外侧7—8cm 处进针，斜向穿至椎体后侧。对于胸椎椎体的穿刺要求避开胸膜。以同一水平的棘突为穿刺标志，自后方棘突旁斜行刺入椎体。

也有人建议，胸 推穿刺时穿刺针与矢状面呈20°—30°腰椎呈45°，避免损伤神经。棘突自身的穿刺活检较易施行，椎板病变的活检则需要慎重。Craig针较大，多用于腰椎、棘突等部位，胸椎穿刺则宜用直径较细的Ackermann针。穿刺必须在有效定位后施行。因活检针较粗大，部分病例活检后出血较多，可暂行留活检针，然后缓慢抽出，较后加压止血。

不同部位的穿刺方法具体如下：

①颈椎：颈椎活检的位置不如腰椎和胸椎固定。病人采用仰卧位，上颈椎穿剌多采用经口咽部途径，细针进人。下颈椎穿刺入路在气管和大血管之间，从前面斜向穿人病变区。

②胸椎：大部分穿刺在X线透视引导下即可完成，只有在透视不淸楚、病变位于重要器官附近时才选择CT引导电视透视下穿刺针旁开中线6—8mm，与矢状面成30°—35°。

③腰椎：腰椎穿刺活检病人可侧卧位或斜俯卧位，采用侧后位。正后位或正侧位易损伤椎管神经、肠管等器官，并有引起感染的可能。穿刺点旁开中线10cm左右，穿刺夹角与穿刺部位的解剖有关，椎体穿剌较好向上或向下斜向穿人，椎间盘穿刺多在椎间隙部位水平穿人。

④骶髂关节：有两种穿刺方法，一种是直接后位穿刺到达穿刺部位。另一种是后侧位通过臀肌和髂骨进入。术前必须行CT、MRI检查，仔细了解穿刺路径。皮肤穿刺点旁开中线10cm，与冠状面呈40°穿人病变区。

(5)并发症：经皮脊柱穿刺并发症发生率为0—10%，症状从轻微的不适直至出现严重的神经系统损伤，还可能发生气胸、肺炎、椎旁血肿、一过性麻痹致轻瘫、一过性偏瘫、足下垂等，发生率均很低。疼痛和轻微的不适是较常见的并发症，较常见的有以下几种。

①局部并发症：局部出血机会较多。若凝血机制正常，一般活检后出血会自凝。若出血不止应注意止血，必要时开放止血，同时注意观察血压。颈部活检尚需注意有无气管受压。

②感染：感染发生率不高，术后应注意预防性应用抗生素，特别是在感染性部位的活检以后。

③器官损伤：CT引导下脊柱穿刺一般不会损伤重要器官，穿刺之前应仔细研究穿刺路径，避开重要器官，穿刺中应十分小心，切忌盲穿，穿刺到位后应注意靶区附近情况，防止针芯切割损伤。一旦大血管损伤应积极止血，抗休克。脊髄、神经根损伤要尽快判断引起脊髄损伤的原因，如血肿、缺血、直接损伤等，然后作相应处理。

④针道种植或远处转移：经皮穿刺骨活检出现针道种植和远处转移的发生率远较开放活检少，对怀疑可能出现针道转移者，外科手术必须切除穿刺针道。然而经皮脊柱穿剌中，关于此类并发症并未见报道。

⑤气胸：胸椎椎体穿刺并发气胸的概率为0—6.6%。Armstrong系列研究经皮胸椎穿刺19例,其中一例由气胸发展为肺炎。CT引导可以 大大减少此类并发症的发生。

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