【术前准备】

站位摄患侧正位膝关节X线片，在股骨切迹中心做一中心点标志。一般来说股骨的力学轴线（由股骨头到股骨切迹中心）是通过股骨切迹中心的，而股骨力学轴线与关节面有5度——8度的外翻角。通过中心点画出股骨和胫骨的轴线。测量出两轴线的夹角，即为内翻角。》》》如果文章内容看不懂，没关系。直接咨询专家……

一般来说股骨力学轴线（由股骨头中心到踝关节中心) 呈5度——8度外翻角。按手术的要求还需过度矫正5度。例如膝关节有4度内翻角，则胫骨切除骨块的楔形角度则应为14度（内翻角十正常外翻角十过度矫正角度）。大略来说，每纠正1度内翻角，则需于楔形骨块基底面切除1mm。所以，切除的楔形骨块的基底面的长度应为14mm。楔形截骨的上方截骨线应位于胫骨关节软骨下方2cm左右并与关节面平行，上下截骨线均应在胫骨结节的近侧端。

【手术方法】

胫骨高位截骨的方法很多，我们采用的手术方法为：

手术在气囊止血带下进行，病人仰卧位，膝关节屈曲90度膝后侧的重要神经及血管处于松弛位。皮肤切口由腓骨头近端的外侧胫骨髁开始到胫骨结节做一斜切口，然后折向胫骨嵴向远端切开5cm长度。切开皮肤，沿胫骨髁表面将附着的肌肉由起点切开，钝性推开，沿着胫骨髁表面向外后侧剥离，超过腓骨头到达髁后外侧面。沿胫骨结节及髌韧带表面分离，沿髌韧带内侧缘切开，仍沿胫骨内髁表面进行剥离一直暴露胫骨髁内侧面。胫骨髁内外侧面可用Hohmann拉钩暴露。内外侧关节囊附着点均不切开，胫骨髁内侧及外侧面均已显露。髌韧带可向前方拉开。

在胫骨髁外侧面距关节面2cm左右处平行关节面，插入克氏针直至胫骨内侧皮质，然后再按术前测量所得楔形骨块的宽度，刻画出下方截骨线也斜插入一克氏针。二线相交于胫骨内髁处，必要时可X线透视确定方向然后用骨刀或电锯沿截骨线切开。

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楔形骨块切除后，分离切断内后侧骨皮质比较困难，但一旦楔形骨块前方部分切除后，将其间的骨松质切除，即可看到髁后侧骨皮质，用骨刀切除之，边切边将小腿向外翻，较后两端骨面相互密切接触。用两枚骑缝钉在髁外内侧面棰入两侧骨端内进行固定。伸屈膝关节检查固定钉是否牢固。缝合伤口。

另一种方法为胫骨内侧张开楔形截骨术。需要一套截骨导向器。可比较有效调节矫正角度，需要特制钢板固定，植骨或不植骨。适用于年轻患者及较对侧下肢短缩2cm以上的病例。

术后用长腿石膏前后托固定，10d拆线后可扶双拐、患肢部分负重下地行走。6周拆石膏摄X线片。

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