各种暴力作用造成颈椎骨折脱位，通常合并不同程度和类型的脊髓损伤。但是，某些十分严重的骨折脱位却不伴或仅有轻微的脊髓或神经根损伤。这种特殊类型损伤，对伤者是幸运的。无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的危害有哪些？怎么治疗？点击咨询

无脊髓损伤的颈椎骨折脱位合并椎弓骨折后侧分离

一、损伤机制

屈曲性暴力是造成颈椎骨折脱位的主要原因。骨折脱位引起颈椎管局限性狭 窄，极易损伤脊髓，尤其在0到7颈髓膨大处的骨折脱位更易合并脊髓损伤。在正常解剖时，7椎管的矢状径约为14mm,如果在12mm或12mm以下，脊髓就会受到压迫。因此，骨折脱位时的椎体前移达椎体矢状径的1/3-1/2，脊髓受 压就很难幸免。

根据损伤史和X线特征，这些具有明显骨折脱位而脊髓末遭受损伤者，其主要原因是颈椎脱位时，受力的脊椎椎体间形成支点，在后结构产生张力，可将后部的棘突、椎板之间张开，椎板间黄窃带被撕裂；同时伴有椎弓骨折，致椎管前后结构分离，造成足够的安全间隙，脊髓可以向后退让呈屈曲状而免遭压迫，伤后患者的颈项肌肉紧张，使之颈椎在屈曲位置上固定，不致发生脊髓损伤。发生屈伸性暴力了怎么紧急正确处理？点击咨询

二、病理变化

这种类型的颈椎骨折脱位有两种变化。一种合并椎弓骨折者，椎体向前移位，而椎弓、椎板和棘突仍留在下位脊椎水平，并呈正常序列。另一种无椎弓骨折，其椎弓等后结构与上位脊柱后结构呈正常连结序列，脱位的两个脊椎椎弓、椎板和棘突分別向上下方分离张开，时椎弓骨折者后结构张开在脱位椎体之上方的椎弓间。

骨折脱位节段的脊髓并不与脱位脊椎同步成角，而是向后移动离开椎管前壁的骨性凸起。椎管造影常能清晰涵示出移位脊髓的外观。Allen也观察到这种脱位，其神经组织并未遭到损害，认为可能与损伤节段的后结构破坏并向椎管外侧分离有关。

无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，相邻脊柱后结构分离

三、临床表现

这种无脊髓压迫症的颈椎损伤，四肢和躯干的感觉、运动功能和排尿排便功能均正常或接近正常。损伤部位的局部症状是本类型损伤突出的临床表现。

1、颈部疼痛的部位多在损伤节段，但也有涉及整个颈部，并可有压痛。

2、颈椎呈前屈畸形或呈僵硬状多表现为 强迫性头颈前倾并呈僵硬畸形。

3、运动受限颈部运动范围减少，有时旋转 也受限，这与损伤节段疼痛和肌肉痉挛有关，病人自身的不安全感也是运动受限的原因之一。

4、四肢和躯干感觉正常，运动不受限，腱反射无异常，无锥体束征。

四、诊断

如果只有明确的颈椎损伤史，局部症状明敁仍不能做出较后诊断。X线检查是确诊的主要依据。常规拍摄颈椎正位片，以显示棘突是否向侧方移位和钩椎关节的变化；左右斜位片，用以r解椎间孔和侧后结构变化情况；前屈和后 伸侧位片（应在医师监督下进行摄片）。其主要表现如下：

（1）颈椎椎体向前脱位及双侧小关节脱位。

（2）—侧小关节向前脱位，椎体向侧前方脱位，其中可有椎弓和小关节突骨折。

（3）椎体前脱位合并椎体前缘骨折。

（4）颈椎后结构无骨折，则脱位脊椎上下位脊椎的棘突呈角形分开；椎弓骨折者其椎板和棘突与下位脊椎呈正常排列。

损伤节段的断层摄片和CT扫描可显示细微或隐匿的骨关节损伤。

五、治疗

1、非手术治疗

非手术治疗急诊处理应十分注意损伤机制，一经诊断后不可将颈椎伸展，以防颈髓损伤，宜应用枕颃带牵引或颅骨牵引，牵引的方向使 颈椎略屈曲位。牵引应与合并脊髓损伤的骨折脱位一样，从2-3kg开始，在密切观察下逐渐 加重。一经复位，将颈椎维持在生现位，3周后用头颈胸石膏固定，为期3个月。牵引过程中如果出现神经刺激或压迫症状，应调整牵引重w和方向。症状不消失或有加重倾向应立即中止牵引。不能为求得复位而损伤脊髓。采用维持重。牵引3周，然后石膏颈领固定，待后期手术固定。

2、手术治疗

手术的目的在于重新获得颈椎的稳定性，并恢复或扩大损伤节段的椎符，防止以后出现慢性压迫症状。手术经前路切除损伤节段突向椎管的椎体后缘骨质，操作必须细致严防损伤脊髓，并将自体髂骨植入其间隙，颈椎前结构获得骨性融合，达到稳定的U的，术后应用石膏颈领固定3个月。

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