1.Milwaukee支具

主要适用于胸椎侧凸， 特别是胸廓尚未发育好的病人，该支具的优点为它是目前临床证明较为有效的支具，并对胸廓、乳房的发育干扰小，能有效维持躯干平衡，缺点是由于颈圈使支具外观难于接受，它起源于美国的密尔沃基市,并以这个城市命名，当时支具是用于小儿麻痹后遗症、脊柱畸形手术后的控制，但很快被发现，这是一种非手术治疗脊柱側凸的有效方法，支具是由费形骨盆部分，三条垂直金厲条 (前1后2>和颈圈连接一起组成。骨盆部和颈圈的开口在后面，颈圈帮助固定垂直金厲条，颈圈前有下颌垫，后有枕部垫，骨盆固定部分，较初是皮制，后来由于热塑料的广泛使用，而被认为支具较佳选择材料的聚丙烯取而代之(图一)。

图一

(1)作用原理：Milwaukee支具的作用原理，是根据生物力学三或四点矫正规律，而这规律通常是被动的，主动的因素是由于压垫引起的不适，病人本能地避开压垫,在治疗胸段脊柱側凸时，压垫压在侧凸的凸侧，主要在脊柱侧凸顶椎相连的肋骨上，对抗力則产生于侧凸凹侧的腋下吊带和骨盆外侧。支具佩戴4—6个月后，腋下的吊带即不再起作用，这时颈圈用来对抗压垫的力，去掉吊带后，稳定支具的三点力是：压垫，对侧骨盆固定部外侧和压垫侧骨盆固定部侧下，在治疗胸段和胸腰段脊柱側凸时，压垫的力通过肋骨传导至 脊椎;在治疗腰段侧凸时，压垫的力经由椎旁肌直接着力于脊椎。

由于位置的关系，压垫可发挥向中、向前的双向导力。由于脊柱侧凸常伴有后凸，这种双向导力在治疗胸段側凸时很重要，压垫的外形和位置，同样很重要，它取决于后凸和旋转畸形的程度。

(2)优点：由于开口的设计及压垫是附在垂直金厲条上，能较低限度地限制呼吸，空气循环好，可在热的气候下佩戴。可随着病孩的成长而加长，压垫的位置，可根据病孩的成长及弯曲的情况而调整。此种支具对T7以上的側凸，包括双侧凸有效。

(3)缺点：主要是病人的心理障碍，由于颈圈显露在外，很多病人不愿接受，尤其是女孩子，下颌垫可能引起牙齿畴形，在治疗腰段脊柱侧凸时，如因压垫和垂直金厲条轮廓不适，会出现前导力过大而引起后凸不足。佩戴支具进行体育活动或跌倒时，颈圈对孩子是有危险的。

(4)效果：根据文献报道，用Milwaukee支具治疗特发性脊柱侧凸，病人去掉支具1年后随诊，平均矫正弯度为18%—20%，腰段比胸段效果更 

好些。

2.波士頓支架

适用于顶椎在T，以下的脊 柱侧凸，该支架优点是臂下佩戴，外观易于接受，它的外壳采用无毒、重董轻、弹性好、强度大的聚丙烯，内附高压、无毒聚乙烯泡沫；固定垫及矫正用压垫，均附在支具里面，缺点是属全接触型支架 (即通过被动纠正），病人难以接受（图二)。

图二

(1)作用原理：Boston支具和所有的TLSO 一样，利用三或四点力来达到矫正弯曲的目的。 三点加力用于单纯胸腰段侧凸或腰段侧凸；四点 加力则用于双侧凸。在治疗腰段或胸腰段脊柱侧 凸时，压垫压在弯曲凸点稍下部，对抗力则产生于 对侧支具上部延伸处及骨盆外侧。有些支具可以不用上部延伸，作为对抗力，而由身体的纠正反射来形成这个力。四点力用于双侧凸，其中二力用在两侧凸曲凸起部位；对抗力伸展到胸段弯曲对侧的腋下，四点力则在胸段弯侧的骨盆部外侧。

有时，由于力的发挥，会引起支具的旋转，这就需要将压垫侧的骨盆部下端延伸过大转子，同时，支具内要加垫于适合的位置，以对抗旋转力。当支具内一侧加上压垫时，对侧一定要留出空间，以允许脊柱的移动。支具本身带有的腰曲很重要，它可将腰椎顶直，并将弯曲腰椎的横突顶至一个点上，以利压垫能发挥矫正力。

(2)优点：由于没有像Milwaukee支具的颈圈及垂直金属条，且支具被衬衣掩盖，故易被病人接受。支具的佩戴，对生活活动及外观无影响，对小孩无危险。由于支具内面衬有泡沫塑料，减少了压力所造成的不适，并能更好地固定支具。

(3)缺点：随着病人年龄的增长及身材变高，需不断更换合适支具，由于通风较差，可引起皮疹及痱子，我们采用在支具上打小孔透气的方法来克服。此型支具治疗脊柱侧凸，只限于顶椎在T7以下者。

3.其他类型

以上是两种目前使用较多的支具，它们是治疗胸弯和腰弯较具代表性的支具，其他还有一些报道有效的“地方性”支具，如Miami 支具、Lyon支具等。

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