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在强直性脊柱炎后凸位于颈胸段时,则需要行颈胸段脊椎截骨术。1953年,Mason,Cozen和Adelstein成功地用手术矫正强直性脊柱炎引起的颈胸段后凸畸形,截骨位于C7以下,这样可以避免损伤椎动脉。在1958年,Urist成功地用局麻,保持病人清醒,在颈胸段截骨矫正畸形。
Simmons在1972年报道了11例病人,手术方法是:6丁2广泛椎板切除加Cr—T,间隙截骨,是在局麻和头环控制下完成,无死亡和神经损伤并发症,根据Urist和Simmons的经验,做这种手术较好是在局麻下和头环控制下,小心翼翼地进行截骨矫正术。
病人取俯卧位,消毒铺单,沿棘突作纵切口,以C7—T1棘突为中心,做15—20cm长切口,切 开皮肤及皮下组织,用自动拉钩撑开切口防止出血,保留棘上韧带和棘突末端,沿棘突的两侧纵向切开,剥离暴露双侧椎板,将拉钩插人切口的深部,拉开两侧的椎旁肌肉,暴露椎板和横突,确认C7和T1的椎板间隙,用脊柱截骨刀在该间隙上作V形截骨,其宽度为8—12mm,截骨的范围包括C7的棘突和下关节突,I的椎板上缘和上关节突,向外至上一椎弓根的下缘和下一椎弓根的上缘,中间为C7?T1之间的椎板间隙。V形截骨的深度直达硬膜外间隙,暴露硬膜,取除所有的碎骨片,作成整齐的截骨切面(图)。
由台下专门抱头的医师,抱稳病人的头部,慢慢向后托下领,使截骨间隙逐渐合拢,此时常可听到前纵韧带张开的撕裂声,待截骨间隙有效闭合后,由抱头者将患者的头部稳定不动,手术者将2根Luque棒预弯成所需要的弯度,用双股1.0mm直径的钢丝通过事先在棘突根部的打孔,将双侧的Luque棒固定在棘突上,利用其未被切除的棘突末端的膨大部,挡住双侧夹持棘突的Luque棒,使其不易滑脱,其固定效果非常(图),然后放置负压引流管,分层闭合切口,手术结束。
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