(1)肌筋膜纤维组织炎：本症命名较多，如肌筋膜炎、肌纤维组织炎、肌风湿、肌筋膜纤维组织炎、肌筋膜疼痛综合征等。多见于中年以上，长期缺少肌肉锻炼和经常进受潮湿寒冷影响者。

本症特点：颈肩腰臀部均可被侵犯，有特定的痛点按压时，有一触即发的特点，产生剧烈疼痛，甚至疼得跳起来，并向肢体远处传导。故称其为“激痛点”，这是本症所特有的现象。激痛点好发于肌筋膜骨附着处或肌肉肌腱交界处，位于肌肉的激痛点，其疼痛传导甚远；位于结缔组织时则否，这可能由于肌肉组织十分敏感。剌激后发生强烈收缩冲动所致。这类疼痛传导并不符合神经解剖分布，但可伴有自主神经系统症状，如肢体发凉、内脏痛等，经对激痛点做普鲁卡因液封闭后，疼痛立即消失，有时效果是长期的。患者对气候环境变化敏感，可出现肌肉痉挛，受累区肌筋膜常出现渗出液积聚、粘连和增生，有时可形成皮下索条状物。病理切片检查无特殊所见，为脂肪肌纤维变性组织。

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(2)第3腰椎横突综合征：本症是由于第3腰椎横突的解剖特异及其生物力学特点，活动中与附近软组织发生摩擦、牵拉和压迫刺激后所形成的一系列临床症状。好发于青壮年体力劳动者。第3腰椎横突特别长，且呈水平位伸出是其特征。横突端附近有血管神经束交叉经过，还有较多肌筋膜附着。如骶棘肌、腹内外斜肌及腰方肌等。第3腰椎正位于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位。

劳动中，当一侧椎旁肌肉收缩时，则对侧横突呈杠杆作用上撬，活动度大，平时必须依靠周围的肌肉来维持其功能平衡，否则，容易因损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、剌激和压迫而产生症状。本症有解剖学与生物力学相关的特点，易受外力作用的影响。实际上横突端在解剖上形成了所谓“肌肉-神经-骨骼的附丽交集处”，即“腰方肌和骶棘肌-神经支-第3横突端”三者交集一处，这种解剖结构模式的存在，无疑会增加致伤的症状。

此外，还有肌-肌筋膜相互交界、交叉或重叠处，也会因受不同方向的肌肉收缩与摩擦发生劳损及退变，如背阔肌与斜方肌交界处、骶棘肌外缘与斜方肌交界处，背阔肌与腰背筋膜交界处，腰背筋膜与髂嵴附丽部的皮神经出口处，往往会被增厚的肌筋膜卡住。

本症主要临床表现为一侧或两侧腰痛，部分病人疼痛可扩散至臀部、股后部、膝下、内收肌部或下腹部，但无间歇性跛行。第3腰椎横突处有明显局限性压痛。普鲁卡因封闭后疼痛立即消失。X线照片无特殊发现，绝大多数病人可采用封闭、理疗、按摩等非手术疗法治好。仅少数病人如经非手术疗法无效，发病时间长、症状严重，需行第3腰椎横突部分切除和软组织松解术。

(3)脊椎关节突间关节滑膜炎：本症在过去未能引起重视。由于部位深，体征不明确，对此认识不够。该关节虽小，但与其他滑膜性大关节的结构一样，都可以在急性创伤或慢性刺激下，发生滑膜炎及关节旗炎。脊柱小关节创伤性滑膜炎对腰痛有重要意义。

这些小关节囊内包含着神经末梢的特殊系统，称为“伤害感受器”（nociceptive re?ceptors) ，同时又布满着另一种“小体感受器” (corpuscular receptors)，当重力损伤或受某些致病化学物质刺激小关节旗时，增强伤害感受器引起神经冲动，发生疼痛。小体感受器可以调整对伤害的适应能力，使疼痛减轻，用传统的按摩、梅花针等治疗，可有效地达到小体感受器调整的目的。

本症的主要临床表现为严重慢性腰痛，可有急性发作，急性期病人卧床不起、翻身困难，发病的小关节部位有深在性压痛。无神经根损害的症状和体征，直腿抬高试验阴性。腰椎X线平片除可有退行性变外，无特殊征象。用普鲁卡因做小关节囊封闭后疼痛消失。确诊后先用非手术疗法治疗，多能取得一定疗效。当小关节囊滑膜炎晚期，滑膜组织增生，肥厚，伸人小关节腔的滑膜组织不断受到嵌顿和挤压，若频繁地发作，影响生活和工作时，可手术切除。

(4)骶髂劳损：骶髂劳损（sacroiliac sprain)是腰痛的主要原因之一，常有急性发作，也有转为慢性病程迁延数月之久者。发病原因多与急性扭伤或长时间在不利姿势下劳动有关。妊娠期可因黄体酮的分泌使韧带松弛及体重增加，重力前倾而引起本症。急性发作时，下腰一侧疼痛严重，放射至臀部或腹股沟区，但不至小腿坐骨神经分布区。患者往往不能下地或勉强跛行，卧床屈髋可缓解疼痛，重者不能翻身。有的症状不甚严重，但单侧下腰痛明显，不能工作。

检查时可出现直腿抬高患侧受限，并有骶髂部疼痛。平卧时压挤和分离髂骨翼可引起该骶髂部疼痛。侧卧位屈髋以固定腰骶部，向下推挤患侧髂骨翼引起骶髂部痛。骶髂上韧带劳损居多，压痛在该处与肌肉附丽处髂嵴内侧较明显。诊断不难，但应与骶髂关节结核或腰椎间盘突出症等相鉴别。

急性骶髂劳损，一般症状严重，多需卧床休息，必要时给止痛药。局部注射醋酸泼尼松龙或醋酸地塞米松及局部麻醉药，往往1次治好，辅以休息1周，残余症状较重者1周后可再注射1次。

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