对于外伤性截瘫，是否需对脊髓进行手术治疗？手术适应症的掌握各家不尽相同，凡影像学检查对脊髓有压迫者，减压是治疗中的较重要措施。减压手术有没有风险？费用贵不贵？点击咨询

根据脊椎脊髓损伤的病理，需对脊髓进行减压或处理的选择如下：

1、椎管内有骨折块压迫脊髓如椎板骨折下陷压迫脊髓者，需行椎板切除减压；椎体骨折自前方压迫脊髓者，行侧前方减压。

2、有效截瘫

（1）估计脊髓并未横断，而为有效性脊髓损伤者，或者严重不全截瘫，拟对脊髓进行探查治疗者。

（2）腰椎严重骨折脱位，有效截瘫，估计马尾横断，拟手术缝合修复者。截瘫了做手术会有什么风险？点击咨询

3、不有效截瘫伴有严重神经根疼痛，表示神经根被压者，或者神经症状进行性加重者。不有效截瘫，已行复位，但截瘫无恢复者，应进一步检查并手术探查。

4、手术时机

总的说手术应当愈早愈好，但亦应根据不同情况，对伴有要脏器损伤的病人， 应首先救治危及生命的损伤，在此基础上尽早治疗脊髓损伤。

（1）对于非横断的有效性脊髓损伤，手术应当愈早愈好，在伤后6h内为黄金时期，病人入院迅速检查确定，并在全身条件允许下，即行手术。

（2）对于马尾断裂伤，于伤后24-48h手术。

（3）对于不有效截瘫，具有以上手术适应症者也应尽快手术。

5、术式选择

（1）胸椎骨折脱位除椎板骨折下陷压迫脊髓，应做椎板减压外，胸椎压缩骨折对脊髓的压迫，主要来自脊髓前方，骨折椎体后上角向椎管内的突出压迫脊髓；胸椎骨折脱位程度多较轻，其对脊髓的压迫，系由于骨折椎体的后上角及向前脱位椎体的椎板，虽然脊髓前后均受压迫，但仍以前压迫为主。

整复脱位，则后方椎板即不再压迫，但前方压缩骨折的椎体后上角，多不能整复而继续压迫。这就是对此类损伤如仅做椎板切除，不能有效解除压迫的原因，对此，应行侧前方减压术。

胸椎管侧前方减压的入路有3种选择：

①伤椎处肋横突切除，前外侧减压

②肋切除，剖胸或 剖胸胸膜外、侧前方减压术

③一侧椎板关节突内 半切除，经椎弓根行侧前方减压术。

对于急性截瘫病人，前二者须在全麻下手术，进路显露创伤较大，出血较多，对于一个急性截瘫病人，手术负拘较大;后者可在局麻下施行，手术创伤及出血均少，未损伤的神经根及脊髓有感觉存在，在术中可避免新的损伤，但去除椎体后缘不如前二者易于操作。

（2）胸腰段骨折脱位此段脊柱正常曲线为后弓，椎体损伤多为压缩竹折，椎体后上角向椎管内突出，从前方压迫脊髓是主要病理改变。骨折脱位压迫与胸椎者相同。

胸腰椎可发生爆裂骨折，椎体骨折块向后移位，亦从前方压迫脊髓。故脊髓减压除椎板骨折下陷压迫脊髓，单纯椎板切除可解除压迫外，大多亦应行椎管侧前方减压术。

入路有3种选择:

①经一侧椎弓根行侧前方减压

②侧前方入路或Larson入路椎管侧前方减压术

③侧前方人路椎筲侧前方减压术和脊柱前路内间定术

（3）腰椎骨折脱位腰椎椎管较大，其中为马尾，有较多的操作空间，不像在胸椎或胸腰段牵拉脊髓进行操作，可加重脊髓损伤。故多选用后入路，关节突脱位亦以后人路整S为方便硬膜前方的骨块，可牵开马尾(硬膜)进行去除。疑有马尾断裂损伤者，应切除椎板，探查修复。

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