胸椎管较狭小，一旦椎间盘突出压迫脊髄，不易缓解。多考虑手术治疗，由于胸椎曲线后弓，压迫来自脊髄前方，故椎板切除减压，多无效果。主要需从脊髄前方或侧前方减压，显露途径：

(1)后人路经椎弓根切除突出间盘。

(2)肋横突切除术去除突出间盘。

(3)剖胸(或胸膜外）去除突出间盘，现在可用胸腔镜经胸切除突出的间盘。

经椎板切除摘除后侧方椎间盘突出尚牵拉硬膜，而去除中央突出则有损伤脊髄之可能，故椎板切除处理胸椎间盘突出之效果不佳。Grce与Dohrmami搜集135例椎板切除治疗者，仅一半有改善，10%无改变，28%加重，4%死亡，因此现在单纯椎板切除已被放弃。而经肋横突切除去除椎间盘突出者82%改善，14%无改变，4%加重。Otani31例剖胸胸膜外显露去除椎间盘突出及上下椎体软骨板取髂骨植骨，结果近一半有效恢复，另一半亦恢复较好，但遗留下肢肌力弱及痉挛，无加重者。故现在应选择肋横突切除或剖胸（胸膜 外）显露去除椎间盘突出及软骨板，行椎体间植骨融合，去除椎间盘突出及椎体后缘增生，可用气钻或小Kerrison咬骨街。

Dickman等（1999)回顾分析原先曾经行胸椎间盘突出手术，但手术不有效，残留突出，并有症状，《再手术的15例。先前的手术是11例后外侧人路，1例剖胸，3例胸腔镜引导下手术。突出类型13例中央突出并钙化，2例软突出，12例突出在硬膜外，3例突出人硬膜内。此15例初次手术之未成功是由于：5例未找到突出间隙，3例在术中损伤脊髄而放弃手术，1例突出物在椎管内游走。3例在硬膜内，余为视野不淸楚。再手术时症状，13例脊髄受压，2例神经根痛。再手术距1次手术之时间，Id至4年，平均150d，手术方法是1例剖胸，14例电视辅助下胸腔镜手术，从同侧进入11例，对侧进人4例。结果13例脊髄受压者10例恢复，3例稳定，2例根痛者缓解。手术并发症肺不张3例，脑脊液漏1例，固定螺丝松动1例，经手术取出，暂时肋间神经痛2例，1例仍残留突出物，又经手术取出而愈。根据以上情况该作者提出，椎间盘突出钙化，大突出，基底宽的突出，中央突出和突出物人硬膜内者，应选择经腹侧入路，显露硬膜突出物淸楚利于有效切除。

Levi等则采用后人路经椎弓根切除胸椎突出间盘，症状是脊髄受压23例，神经根痛12例，35例结果优15例，良11例，无改变8例，加重成截瘫1例。他认为经椎弓根人路是安全的。

刘兴炎等15例胸椎间盘突出5例中央型，2例突出物横贯椎管，此7例经肋横突切除，另8例在侧后突出，经后入路切除1侧半椎板关节突和椎弓根显露，在突出物与硬膜间垫以棉片，然后切除突出物，术后6个月13例恢复，2例未恢复。

Anand等在电视辅助胸腔镜外科治疗胸椎间盘突出100例，侧卧剖胸，84例右侧，16例左侧，切除117个椎间盘突出，40例同时做椎间盘融合，27例用自己肋骨，13例用Cage经4年(2—6年)随访，84%满意，长期70%成功，无加重脊髄损伤者。

由上可见胸椎间盘突出的人路选择，对中央型，椎间盘突出钙化者，选用肋横突切除，或剖胸，电视引导下胸腔镜手术，可有效切除，对侧后突型压迫单侧脊髄或神经根者，选用单侧经椎弓根人路切除为宜，对突出物人硬膜内者，经椎板切除，切开硬膜取出之，各手术方法已在胸腰椎骨折和脊柱结核中陈述。

对于中央型胸椎间盘突出症，采用肋横突切除术行侧前减压，途径较近，视野淸楚。剖胸胸膜外途径，在有驼背病例反而途径较远。因其不切除椎弓根，需切除较多椎体后部，才能到达脊髄前的突出物，创伤较大，以用胸腔镜协助为宜。

术后胸椎的稳定性因手术创伤切除骨组织多少而异，后正中入路经椎弓根至脊髄侧前，切除侧后椎间盘突出，小关节仅切除内半，对稳定性影响不大，不必做椎间固定及融合。肋横突切除术原始是为椎体结核压迫脊髄，为其减压而设计的。在有明显驼背的病例，显露病灶直接，减压后常给以植骨融合椎间。在胸椎间盘突出则不然，无明显驼背，原始做法是切除肋头、横突及该侧椎弓根，显露椎管侧前，去除间盘突出，在乃。以上胸椎，并不明显损害其稳定性，因此一般不需内固定及融合。在胸腰段T11—L1则不然，因已无胸廓稳定性保护，如果又切除部分关节突，则稳定性受影响，可置人内固定。

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